小兒周?chē)馨徒Y(jié)結(jié)核檢查
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，如了解淋巴結(jié)發(fā)生的部位、發(fā)展范圍、發(fā)展速度，有無(wú)結(jié)核病史、結(jié)核接觸史、卡介苗接種史、結(jié)核中毒癥狀及局部癥狀，并進(jìn)行全面的體格檢查：
(1) X線胸片
發(fā)現(xiàn)肺部或縱隔有結(jié)核病灶。
(2) B超見(jiàn)淋巴結(jié)成圓形或橢圓形
以橢圓形較多見(jiàn)，可見(jiàn)散在或成堆低回聲，內(nèi)部回聲大多不均勻，邊界清或不清，多為融合、串珠樣形態(tài)，也可出現(xiàn)液化或鈣化，亦可出現(xiàn)強(qiáng)光團(tuán)并伴有聲影。且淋巴結(jié)長(zhǎng)徑(L)/橫徑(S)≥2 0[5]。
(3) CT掃描示淋巴結(jié)增大
病灶以多發(fā)、圓形較多見(jiàn)，密度較低，強(qiáng)化掃描時(shí)中央密度減低，邊緣密度增強(qiáng)的環(huán)狀影，或伴有鈣化影。中央密度減低區(qū)提示為干酪樣壞死，且減低程度與壞死液化程度呈正相關(guān)，邊緣密度增強(qiáng)為炎癥充血的結(jié)果。單發(fā)病例周?chē)窘M織間隙清楚。多發(fā)病例淋巴結(jié)融合成大塊，并周?chē)鹃g隙閉塞，淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)消失。
(4) 血清學(xué)PPD IgM、IgG陽(yáng)性
結(jié)核桿菌特異性抗原檢測(cè)陽(yáng)性和PCR技術(shù)、DNA探針技術(shù)、基因芯片技術(shù)檢測(cè)結(jié)核桿菌DNA陽(yáng)性。
(5) 結(jié)核菌素
試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷但要區(qū)分其與卡介苗接種反應(yīng)，一般兒童強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)或結(jié)核菌素試驗(yàn)從陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性或未接種卡介苗的嬰幼兒呈陽(yáng)性反應(yīng)，均提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶。
(6) 淋巴結(jié)穿刺物檢查
及針吸結(jié)合PCR。穿刺物細(xì)胞學(xué)檢查如能見(jiàn)到典型的朗格罕斯巨細(xì)胞、結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死等可提示診斷，類(lèi)上皮細(xì)胞不足以診斷結(jié)核病。涂片抗酸染色陽(yáng)性率約為30%，結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為25%～75%，但Prasad[6]、Verma[7]報(bào)告FAC(fineneedleaspira tioncytology)結(jié)合PCR可大大提高診斷率，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性伴有中毒癥狀的結(jié)核感染患兒，雖其胸部X線正側(cè)位片多次均為陰性，但借助于淋巴結(jié)穿刺涂片檢查卻可發(fā)現(xiàn)特殊的結(jié)核改變，提示了在兒童原發(fā)性結(jié)核病中淋巴系統(tǒng)罹患的重要性。
(7) 淋巴結(jié)活組織檢查
組織病理學(xué)檢查對(duì)診斷有決定性意義，陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，同時(shí)可做淋巴結(jié)印片，對(duì)其病變細(xì)胞做形態(tài)學(xué)檢查，比病理切片所見(jiàn)更清晰[8]。
(8) 除常規(guī)染色鏡檢外
抗酸染色十分重要，特別是鏡下顯示壞死，但非典型干酪樣壞死時(shí)，抗酸染色陽(yáng)性率遠(yuǎn)高于肉芽腫性炎癥病變。在無(wú)反應(yīng)性結(jié)核組織學(xué)上常表現(xiàn)為非特異性炎癥壞死，更有賴(lài)于抗酸染色尋找細(xì)菌學(xué)證據(jù)。
與此同時(shí)，不要忘記取組織研磨做結(jié)核桿菌培養(yǎng)，以便與其它分枝桿菌相區(qū)別。
