卵巢惡性腹膜間皮瘤檢查
1.大體檢查
子宮附件大多與周圍癌組織粘連，界限不清，術(shù)后大體病理及顯微鏡檢查，子宮、卵巢為正常大小，絕經(jīng)后可萎縮，僅表面有癌結(jié)節(jié)。
(1)彌漫型
較常見。
特征：
腹膜廣泛受累，下腹部或盆腔較嚴(yán)重。
腹膜臟、壁層可見瘤結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界不清，廣基或有長(zhǎng)短不一的蒂，可融合成較大的包塊(或稱母瘤)，色暗紅或灰白色，質(zhì)軟或脆，觸之易脫落。
腫瘤可出現(xiàn)漿膜面大片盔甲樣增厚，可達(dá)5cm。
肝、脾、胰等可被腫瘤包裹，腸管粘連成團(tuán)，網(wǎng)膜呈餅狀，甚至腹腔完全封閉。
(2)局限型
好發(fā)部位：上腹部或盆腔。
A.形成大塊腫塊附著于漿膜臟層
直徑可超過10cm，質(zhì)軟而脆或纖維性較硬。
有壞死、出血，對(duì)周圍組織如肝、脾、胰、胃腸道及后腹膜器官有不同程度的浸潤(rùn)，腹膜臟、壁層還可見散在的小的瘤結(jié)節(jié)。
B.形成單個(gè)腫瘤，包膜完整，可為良性或低度惡性，很少見。
2.光鏡
間皮細(xì)胞具有雙向分化。
向上皮細(xì)胞分化形成上皮樣腫瘤——上皮型
上皮細(xì)胞可呈高柱狀、立方或多邊形。排列為乳頭狀、腺管狀、索狀、片狀等。
胞質(zhì)輕度嗜酸性和呈細(xì)顆粒狀，常有空泡，胞核增大，有清楚的核膜和核仁，間變明顯的瘤細(xì)胞奇形怪狀，大小不一，多出現(xiàn)多核巨細(xì)胞，核分裂象多少不等，一般無明顯的基底膜。
B.向間質(zhì)細(xì)胞分化形成梭形細(xì)胞腫瘤——肉瘤型
多見于兒童。
瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈帶或螺環(huán)形。
分化高：瘤細(xì)胞細(xì)而長(zhǎng)，間質(zhì)有膠原纖維及網(wǎng)狀纖維。
分化低：細(xì)胞短而粗，間質(zhì)中膠原纖維及網(wǎng)狀纖維少或無，核分裂象多少不等。
C.形成兩種組織形態(tài)混合的腫瘤——混合型
多見于兒童。
上述兩型結(jié)構(gòu)呈不同程度的混合，常見過渡型細(xì)胞。
3.電鏡
有密集細(xì)長(zhǎng)的微絨毛，長(zhǎng)度與直徑比值(LDR)為11.9。
有豐富的張力微絲。
另外有糖原、橋粒、基底膜。
(1)組織化學(xué)：
檢測(cè)酸性和中性黏多糖。
常用方法：
膠質(zhì)鐵染色(Coll Fe)：玻璃酸酶消化后使，呈陰性。
PAS染色、黏液卡紅染色：淀粉酶消化后使用，呈陰性。
(2)免疫組化：
抗癌胚抗原抗體染色(CEA)：陰性居多。
抗細(xì)胞角蛋白抗體染色(Keratin：陽(yáng)性居多
4.腹水檢查
呈血性或漿液纖雛素性，比重高(多數(shù)>1.020)，利凡他(rivalta)試驗(yàn)陽(yáng)性。
含酸性黏多糖：主要是透明質(zhì)酸。
細(xì)胞學(xué)檢查或可見大量的非典型、異型間皮細(xì)胞或腫瘤細(xì)胞，但不能與增生的間皮區(qū)別。
5.胃腸造影
(1)外壓造成腸管管腔偏心性狹窄，甚至梗阻。
(2)腸襻改變，出現(xiàn)小腸腸襻變形、活動(dòng)差而固定。
(3)粘連的瘤組織推移，出現(xiàn)腸襻分布的異常。
(4)腸黏膜無明顯破壞，消化道內(nèi)見不到占位病變。
6.B超檢查
可檢查出腹水，盆腔等處大瘤塊，腹內(nèi)腸襻粘連固定，腸壁不規(guī)則增厚，以及腹腔內(nèi)種植。
腫瘤侵犯腹膜：腹膜線呈波浪起伏，提示出現(xiàn)球形小結(jié)節(jié)、局限性片狀增厚或不規(guī)則塊狀物。
7.CT檢查
可檢查出腹水，腹膜不規(guī)則增厚粘連，腹膜結(jié)節(jié)，大網(wǎng)膜和腸系膜受累，盆腔腫塊，胸膜增厚，胸腔積液等
不易與卵巢癌、胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移和腹腔慢性感染等鑒別。
8.血清CA125檢測(cè)
血清CA125水平全部升高，平均為308kU/L(8～1300kU/L)。
化療后CA125下降，可作為監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)的一項(xiàng)指標(biāo)。
9.腹腔鏡檢查
可直接窺見腹腔內(nèi)貌、腫瘤的位置、范圍及在臟、壁層腹膜、大網(wǎng)膜多處取活檢。
適用于需與結(jié)核性腹膜炎、肝硬化腹水等鑒別診斷時(shí)。
