男性不育檢查

　 一】精液分析

是衡量男性生育力重要而簡(jiǎn)便的方法，我國(guó)精液常規(guī)正常值標(biāo)準(zhǔn)為：精液量2～6ml/次，液化時(shí)間<30min，pH值為7.2～8.0，精子密度正常值為>20×106/ml，精子活動(dòng)率≥60%，活力a級(jí)>25%，或活力(a b)>50%，精子畸形<40%。通過(guò)手淫或取精器，使用專用玻璃瓶，不用塑料杯或避孕套收集，標(biāo)本送檢時(shí)間不要超過(guò)1h，溫度保持在25～35℃，禁欲時(shí)間以3～5天為宜。由于精子數(shù)目及精子質(zhì)量經(jīng)常變化，因此應(yīng)連續(xù)檢查3次取平均值。

　　二】尿液和前列腺液檢查

尿中白細(xì)胞增多可提示感染或前列腺炎，射精后尿檢發(fā)現(xiàn)大量精子可考慮逆行射精，前列腺液鏡檢白細(xì)胞>10個(gè)/HP，應(yīng)做前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)。

　　三】生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定

包括testosterone睪酮T、LH、FSH等生殖內(nèi)分泌激素。結(jié)合精液分析和體檢，可以提供鑒別不育癥的原因。如T、LH、FSH均低，可診斷繼發(fā)性性腺功能減退癥;單純T下降，LH正?；蚱摺SH增高則可診斷為原發(fā)性性腺功能衰竭;T、LH正常，F(xiàn)SH升高診斷為選擇性生精上皮功能不全;T、LH、FSH均增高，診斷為雄激素耐受綜合征。

　　四】抗精子抗體檢查

免疫不育占男性不育癥的2.7%～4%，WHO推薦混合抗球蛋白反應(yīng)試驗(yàn)(MAR法)和免疫株試驗(yàn)。不但可測(cè)出不育癥夫婦血清和分泌物是否存在抗精子抗體，還可測(cè)出這些抗體能否與精子結(jié)合以及區(qū)分出何種抗體與精子哪一區(qū)域結(jié)合。在抗球蛋白混合反應(yīng)試驗(yàn)中微乳滴和活動(dòng)精子結(jié)合的百分比應(yīng)該小于10%。免疫株試驗(yàn)：把表面包被有IgA或IgG抗體的微乳滴和樣本精子混合培養(yǎng)，抗體就會(huì)和精子表面的IgA或IgG結(jié)合。這個(gè)試驗(yàn)成功的關(guān)鍵是精子應(yīng)該是能運(yùn)動(dòng)的。免疫株如果和超過(guò)50%的活動(dòng)精子結(jié)合就可認(rèn)為結(jié)果陽(yáng)性，在結(jié)果陽(yáng)性的病例，75%的精子常顯示含有IgA或IgG。這些抗體試驗(yàn)結(jié)果的解釋應(yīng)十分小心，因?yàn)橛行┗颊吆锌贵w但并不影響其生育能力。

　　五】特殊檢查

　　如染色體分析、免疫學(xué)檢查、輸精管道造影以及睪丸活檢等，以助明確不育的原因。

　　1、睪丸活檢

對(duì)無(wú)精子癥患者可以鑒別是睪丸生精障礙還是梗阻性無(wú)精子癥。對(duì)重癥少精子癥，經(jīng)一段時(shí)間治療后精子質(zhì)量不能提高的患者，可通過(guò)睪丸活檢，對(duì)精子發(fā)生障礙作出定性和定量診斷。

　　2.輸精管和精囊造影術(shù)

對(duì)于梗阻性無(wú)精子癥患者可以判斷梗阻部位以及輸精管和精囊是否有發(fā)育異常。

　　3.精子功能試驗(yàn)

　　(1)精液宮頸黏液交叉試驗(yàn)：

此試驗(yàn)是采集不孕夫婦的精液與宮頸黏液，分別與正常男女的宮頸黏液和精液進(jìn)行體外精子穿透試驗(yàn)，以了解阻礙精子穿過(guò)宮頸黏液的原因在于精液還是宮頸黏液，進(jìn)而可了解不孕的病因是在男方還是在女方。該試驗(yàn)常用體外精子穿透試驗(yàn)，是進(jìn)行人工授精或試管嬰兒前的常規(guī)檢查方法。

　　(2)性交后試驗(yàn)

性交后試驗(yàn)是測(cè)定宮頸黏液中活動(dòng)精子數(shù)，借以評(píng)價(jià)性交后若干小時(shí)內(nèi)精子存活及穿透功能的試驗(yàn)。該項(xiàng)試驗(yàn)常在女性排卵期進(jìn)行，試驗(yàn)前要求雙方禁欲3天，性交后2～10h進(jìn)行，分別取陰道后穹隆、宮頸口、宮頸管內(nèi)的黏液標(biāo)本檢查。正常情況下，在宮頸口黏液中每視野可見(jiàn)到25個(gè)以上的活動(dòng)力良好的精子，如果每視野下精子數(shù)少于5個(gè)，特別是活力不好、精子數(shù)量不足，提示宮頸黏液有異常或精子活力低下。如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞較多，說(shuō)明女性生殖道有炎癥存在，這些情況均可影響受精，造成不孕。

　　(3)人精子-去透明帶倉(cāng)鼠卵穿透試驗(yàn)：

簡(jiǎn)稱SPA，是近年來(lái)建立的檢測(cè)精子功能的重要方法。它是用倉(cāng)鼠卵代替人卵，檢測(cè)人精子穿入去透明帶倉(cāng)鼠卵的百分率，以預(yù)測(cè)人精子的受精能力，正常受精率(穿透率)≥10%，SPA陽(yáng)性。

　　(4)人類卵細(xì)胞透明帶反應(yīng)試驗(yàn)：

用無(wú)鹽或含鹽的透明帶和已經(jīng)用不同熒光素標(biāo)記的精子結(jié)合，精子和透明帶結(jié)合的程度可以與正常人精子的結(jié)合程度進(jìn)行比較。結(jié)合的精子可以不必再進(jìn)行頂體狀態(tài)的測(cè)定和精子穿透透明帶能力的試驗(yàn)。體外受精(IVF)中最成功、最有力的預(yù)測(cè)指標(biāo)是精子/透明帶的結(jié)合率和精子穿透透明帶的比例。目前這些試驗(yàn)被廣泛運(yùn)用于臨床的主要限制是沒(méi)有那么多供試驗(yàn)用的透明帶物質(zhì)。但最近人們發(fā)現(xiàn)了一種叫ZP3的物質(zhì)，它是一種存在于精子表面的蛋白質(zhì)，也稱透明帶受體激酶ZRK(zanareceptor kinasa)，它是精子/透明帶結(jié)合的最先決定物質(zhì)，這使得人們可以運(yùn)用ZP3代替透明帶本身進(jìn)行精子/透明帶反應(yīng)試驗(yàn)。

　　(5)人精子低滲腫脹試驗(yàn)(HOS)

：可用于測(cè)量精子漿膜結(jié)構(gòu)的完整性，是把精子放入1個(gè)低滲培養(yǎng)基中進(jìn)行的。正常時(shí)，細(xì)胞外過(guò)多的水分移入精子的頭部，使其腫脹，尾部蜷曲，這些改變?cè)诋惓＞又胁淮嬖?。目前診斷標(biāo)準(zhǔn)為：精子尾部低滲腫脹率≥60%為正常;<50%為異常。

　　4.遺傳學(xué)檢查

染色體檢查應(yīng)作為常規(guī)檢查之一。有一些無(wú)精子癥和嚴(yán)重少精子癥已證明系性染色體Yqll23區(qū)域中有多個(gè)基因片段的丟失，統(tǒng)稱為“無(wú)精子因子”(AZF)。目前已可用DNA探針或PCR方法檢測(cè)YRRM1、DAZ、DYS240，前者與嚴(yán)重少精子癥有關(guān)，后兩者與無(wú)精子癥有關(guān)。行卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射(ICSI)治療前宜測(cè)定，以免遺傳給子代。

　　一旦臨床檢查發(fā)現(xiàn)輸精管缺如，如同時(shí)伴精液pH值低下(6.8～7.O)或伴精漿果糖少，就應(yīng)該考慮進(jìn)行囊性纖維化病跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)調(diào)節(jié)物(CFTR)突變的檢查。如果準(zhǔn)備用輸精管缺如患者的精子進(jìn)行ICSI，也應(yīng)該考慮做此檢查。一旦篩選到存在大量潛在突變的可能，應(yīng)進(jìn)行更有效的檢查，就是測(cè)定女方CFTR基因中3個(gè)最常見(jiàn)突變。如果女方的檢查結(jié)果為陰性，那么通過(guò)ICSI生下的孩子患囊性纖維化病或先天性輸精管缺如的危險(xiǎn)性低于1/1500。