肝硬化性腎損害檢查
1.尿液檢查
有蛋白尿、血尿和管型尿，常為肉眼血尿。一般認為腎衰不是腎小球病變所致，肝病性腎小管性酸中毒可表現(xiàn)為持續(xù)性堿性尿、高鈣尿、低枸櫞酸尿，可合并尿路結(jié)石等。
2.血清檢查
血清檢查可見多種免疫球蛋白增生，尤以IgA最為突出。IgA濃度增高，冷球蛋白血癥和血清C3濃度減低。肝病性腎小管酸中毒時除腎臟排泌H 的能力減低外，還常伴有明顯的低鉀血癥。
3.腎活檢
電鏡下腎小球系膜基質(zhì)有顆粒狀沉積物如腎小球硬化;基膜及某些沉積物中出現(xiàn)圓形稀疏區(qū);免疫球蛋白，特別是IgA及C3沉積。若四項俱全，則為肝性腎小球硬化的特殊改變。肝性腎小球硬化在不同時期可有不同改變，在早期只有腎小球硬化，而無沉積物，至晚期則出現(xiàn)上述典型病變。
4.其他檢查
常規(guī)做肝、膽、脾、腎B超、X線檢查，可發(fā)現(xiàn)典型的肝脾腫大或萎縮硬化的表現(xiàn)。以及腎臟形狀改變及尿路結(jié)石等。
5.病理改變
(1)肝硬化的病理改變：
①肝臟明顯縮小，硬度增加，重量減輕，肝表面呈彌漫性細結(jié)節(jié)。
?、诮M織學改變，正常肝小葉結(jié)構(gòu)消失，被假小葉替代，假小葉內(nèi)的肝細胞可呈現(xiàn)不同程度的變性、壞死和再生。
③匯管區(qū)因結(jié)締組織增生而顯著增寬，其中可見程度不等的炎性細胞浸潤，并見多數(shù)呈小膽管樣結(jié)構(gòu)(假膽管)。電鏡觀察證明，這些假膽管實際上是由新生的肝細胞構(gòu)成，可能是肝細胞再生的一種表現(xiàn)和腎鈣質(zhì)沉著引起的腎結(jié)石。
(2)肝硬化腎損害病理改變：
?、傧的せ|(zhì)增寬，并可插入GBM與內(nèi)皮細胞間呈雙軌征，產(chǎn)生類似GBM增厚樣變化。
?、谙的^(qū)有彌漫性以IgA為主的沉積，伴IgG和(或)IgM和(或)C3沉積。
?、墼谀I小球系膜區(qū)和(或)毛細血管壁有電子致密物沉積。
?、芑啄游镔|(zhì)和某些沉積物中可見圓形疏松區(qū)。
?、菽I小球硬化。
此外，肝硬化患者可表現(xiàn)為膜性腎病、毛細血管內(nèi)增生性腎炎、膜增生性腎炎、新月體性腎炎及局灶性腎小球硬化等類型。也有報道膽汁性肝硬化患者可表現(xiàn)為IgM相關性膜性腎病和皮膚血管炎。
