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后發(fā)性白內(nèi)障(后發(fā)性白內(nèi)障 )

別名:
繼發(fā)性白內(nèi)障,繼發(fā)性內(nèi)障
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發(fā)人群:
白內(nèi)障患者
發(fā)病部位:
典型癥狀:
視力障礙 復(fù)視 晶狀體混濁 角膜混濁 晶狀體皺縮
并發(fā)癥:
青光眼
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
手術(shù)治療

  一、檢查:

1.病理學(xué)檢查:繼發(fā)于截囊術(shù)、線狀摘除術(shù)或囊外摘除術(shù)后的白內(nèi)障、殘余的晶狀體纖維積水腫脹,形成大而圓的膀胱樣細(xì)胞,并可在其間出現(xiàn)液體、馬氏小球和透明樣團(tuán)塊,也可出現(xiàn)膽固醇或鈣質(zhì)等物沉積現(xiàn)象。赤道部上皮細(xì)胞常常顯著增殖,出現(xiàn)核分裂現(xiàn)象,可認(rèn)為系再生的表現(xiàn),囊上皮增殖,甚至 可以圍繞囊破裂的前面生長,增殖的上皮細(xì)胞中形成大空泡,稱為晶狀體上皮Elschnig珠。有時也可見囊樣上皮形成。 當(dāng)有血液進(jìn)入囊內(nèi)時,可出現(xiàn)梭形細(xì)胞和纖維增殖,呈纖維組織形狀。當(dāng)虹膜色素顆粒從色素上皮分解出來時,晶狀體囊外可覆以色素。有時尚可見增殖的色素上皮細(xì)胞混雜在晶狀體細(xì)胞和晶狀體物質(zhì)內(nèi)。當(dāng)有炎癥改變時,多形核白細(xì)胞可進(jìn)入后發(fā)性白內(nèi)障內(nèi),如睫狀膜形成后也常與后發(fā)性白內(nèi)障相連,并可進(jìn)入其內(nèi)。

  對手術(shù)效果存在疑慮或特殊要求,懷疑合并其他眼病的患者,要進(jìn)行相關(guān)的眼部特殊檢查。

  2.角膜內(nèi)皮細(xì)胞檢查:觀察細(xì)胞密度(cell density,CD)和六邊型細(xì)胞(Hexagocyte)的比例。角膜內(nèi)皮低于1000/mm2時,應(yīng)慎重考慮白內(nèi)障手術(shù)方式,以避免出現(xiàn)術(shù)后角膜失代償而影響手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)。

  3.視網(wǎng)膜視力檢查:把特定的圖像或視標(biāo)投射到視網(wǎng)膜上,無論屈光間質(zhì)是否混濁,直接檢查視網(wǎng)膜的視力,以了解患者手術(shù)后可能達(dá)到的最佳視力,是術(shù)前評價黃斑功能的一種重要檢查方法。

  4.視野檢查:對于晶狀體混濁較輕,而具有一定視力的患者,進(jìn)行視野檢查可發(fā)現(xiàn)合并白內(nèi)障的其他疾病。如中心暗點要警惕黃斑病變的存在,生理盲點的擴(kuò)大及視野特征性的缺損要警惕青光眼及其他眼底病變的存在。由于白內(nèi)障也會引起視野的改變,因此要聯(lián)系裂隙燈觀察到的晶狀體混濁的部位而加以鑒別。

  5.視網(wǎng)膜電流圖(ERG)檢查:目前有閃光、圖形和多焦3種ERG,可記錄視網(wǎng)膜的視錐細(xì)胞功能、視 桿細(xì)胞功能和混合功能。閃光ERG反映了整個視網(wǎng)膜的功能。圖形ERG主要反映黃斑的功能。多焦ERG能同時記錄中央30°視野內(nèi)100多個視網(wǎng)膜位點上的ERG,有利于診斷和判斷術(shù)后視網(wǎng)膜的功能狀況。臨床上常應(yīng)用的是閃光ERG,如術(shù)前ERG正常或輕度降低,估計術(shù)后視力恢復(fù)較好,如果術(shù)前ERG明顯降低或記錄不到,估計術(shù)后的視力恢復(fù)不理想。

  6.視覺誘發(fā)電位檢查(VEP):VEP包括閃光VEP和圖形VEP,用于記錄從視網(wǎng)膜到視皮質(zhì)的神經(jīng)通路功能。當(dāng)黃斑部和視神經(jīng)出現(xiàn)病變時,可表現(xiàn)為振幅的降低和潛伏期的延長。當(dāng)患者術(shù)前視力小于0.1時,一般采用閃光VEP檢查。而患者視力較好時,可采用圖形VEP檢查。因此在晶狀體明顯混濁時,VEP檢查對術(shù)后視功能的恢復(fù)程度具有較準(zhǔn)確的預(yù)測性。

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