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眼眶內(nèi)海綿狀血管...(眼眶內(nèi)海綿狀血管... )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為65%-75%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
血液血管
典型癥狀:
視力障礙 血管畸形
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號科室:
眼科
治療方法:
手術(shù)治療

  一、檢查:

1.病理學(xué)檢查:海綿狀血管瘤多呈類圓形,紫紅色,有完整的囊膜。囊膜是血管竇間纖維結(jié)締組織延續(xù)形成的,為腫瘤本身的一部分,不能與腫瘤實(shí)質(zhì)分離。腫瘤借助于細(xì)小的營養(yǎng)動脈與全身血管溝通,導(dǎo)出靜脈也很細(xì)。切開腫瘤,斷面為許多盛滿血液的血管竇。將血液排出,腫瘤體積明顯縮小,且見海綿樣小窩。光鏡下,腫瘤由大的擴(kuò)張的海綿狀血管竇構(gòu)成,竇壁內(nèi)襯以扁平而薄的內(nèi)皮細(xì)胞。間質(zhì)為不等量的纖維組織,常有玻璃樣變。有的區(qū)域缺乏間質(zhì),鄰近竇腔的內(nèi)皮細(xì)胞互相貼近。也有的區(qū)域間質(zhì)黏液化或脂肪細(xì)胞堆集,甚至在間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)平滑肌束。偶見間質(zhì)內(nèi)含有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞等慢性炎性細(xì)胞。電鏡下可見內(nèi)皮細(xì)胞之外有基底膜及2~3層分化較好的平滑肌細(xì)胞。

  2.X線檢查 早期為正常所見。長期高眶內(nèi)壓引起眶容積普遍擴(kuò)大和密度增高,約占海綿狀血管瘤的35%,但缺乏特異性改變。

  3.超聲探查 超聲對海綿狀血管瘤診斷符合率較高,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可能準(zhǔn)確無誤地提示此腫瘤的組織學(xué)診斷。并可測定腫瘤的大小,位置以及與周圍重要結(jié)構(gòu)的關(guān)系。但由于眼科專用超聲儀換能器的頻率高,穿透力差,眼球后1cm距離之后的小腫瘤常難以確定。

  1)A型超聲探查:腫物邊界清楚,內(nèi)回聲波峰較高,可達(dá)到組織靈敏度的60%~95%,是眶內(nèi)腫瘤中反射性最高的一種。腫瘤內(nèi)波峰頂連線與基線夾角小于45°。

  2)B型超聲探查:海綿狀血管瘤具有獨(dú)特的聲像圖,病變呈圓形或橢圓形,有腫瘤暈,邊界清楚,圓滑。內(nèi)回聲多而強(qiáng),且分布均勻,中等度聲衰減。以探頭壓迫眼球,可見腫瘤軸徑縮短,即壓迫變形。腫瘤的內(nèi)回聲多且分布均勻,是特異性超聲征。

  3)多普勒超聲探查:多數(shù)病例腫瘤內(nèi)缺乏彩色血流,這是由于血液流動較慢,未達(dá)到顯示閾的緣故;脈沖多普勒顯示為平直血流頻譜,即靜脈血流頻譜,因血竇屬于靜脈性,血流速度一致。

  4.CT掃描 CT可準(zhǔn)確提示腫瘤的存在,確定空間位置,腫瘤數(shù)目和腫瘤引起的繼發(fā)改變。海綿狀血管瘤的CT像有如下特征:①多位于肌肉圓錐內(nèi),視神經(jīng)的外側(cè),視神經(jīng)被推擠移位,冠狀層面更便于對視神經(jīng)位置的判斷;②腫瘤呈圓形,橢圓形或梨形,邊界清楚,圓滑,內(nèi)密度均質(zhì),密度輕度高于鄰近軟組織,CT值一般大于+55HU,腫物內(nèi)可能發(fā)現(xiàn)鈣質(zhì)沉著;③注射對比劑后強(qiáng)化明顯,增強(qiáng)值大于25Hu,且一致性增強(qiáng);④50%病例眶腔擴(kuò)大,海綿狀血管瘤的大部分病例眶尖保留一個三角形透明區(qū),但起源于眶尖或向后蔓延者往往缺乏此黑三角。關(guān)于密度和增強(qiáng)值除取決于海綿狀血管瘤的構(gòu)造外,還受多種因素影響,如腫瘤內(nèi)血管和纖維組織分布不均,或含有毛細(xì)血管成分,則密度可不均質(zhì)和增強(qiáng)不一致。造影劑增強(qiáng)也受注射與掃描時間間隔影響,如一邊注射一邊掃描,因腫瘤供血動脈纖細(xì),造影劑尚未充滿病變區(qū),或間隔時間較久,腫瘤內(nèi)造影劑已排出,強(qiáng)化值均較小。正當(dāng)造影劑充滿腫瘤野,且血管竇腔多而大,增強(qiáng)后CT值可大于100HU,如此高的增強(qiáng)值在其他眶內(nèi)腫瘤較為少見。另外CT可揭示腫瘤數(shù)目,可顯示腫瘤準(zhǔn)確位置和排列狀況,此點(diǎn)對于完全取出腫瘤非常重要,因小腫瘤的探查可能被遺漏。CT是根據(jù)密度判斷病變的,CT平片很難把海綿狀血管瘤與神經(jīng)鞘瘤、鞘外腦膜瘤、平滑肌瘤和良性間質(zhì)瘤鑒別開來。

  5.MRI 更明確顯示腫瘤的位置、范圍、邊界和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。至關(guān)重要的是顯示腫瘤與視神經(jīng)的關(guān)系,在這方面MRI優(yōu)于CT。利用SE脈沖序列,在T1WI腫瘤為中等強(qiáng)度信號,信號強(qiáng)度低于脂肪,與眼外肌相似,比玻璃體高。在T2WI腫瘤為高信號,注射Gd-DTPA后可見信號明顯增高。觀察信號強(qiáng)度要考慮TR和TE長短,這兩個參數(shù)明顯影響信號強(qiáng)度。MRI顯示腫瘤內(nèi)結(jié)構(gòu)不及B型超聲波。

  6.紅細(xì)胞閃爍攝影 利用99mTc標(biāo)記紅細(xì)胞,在E-CT上進(jìn)行閃爍攝像,腫瘤可濃集放射性核素。

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