眼眶淋巴管瘤檢查
一、檢查：
1.病理學(xué)檢查：
淋巴管瘤是一種無包膜浸潤性腫物，瘤體呈海綿狀、蜂房狀或囊狀，內(nèi)含澄清液體，偶見陳舊性血囊腫。在血管淋巴管瘤(又稱脈管瘤)中既有紫紅色較為成熟的靜脈，又有含清亮液體的淋巴管。因淋巴管菲薄，手術(shù)分離時(shí)常發(fā)生破裂、皺縮。光鏡下，可見管徑大小不等，形狀不一，由擴(kuò)張而被單層扁平內(nèi)皮細(xì)胞襯里的管道匯集而成。管內(nèi)缺乏血細(xì)胞。根據(jù)管徑大小，病理學(xué)家常分為毛細(xì)管狀、海綿狀和囊狀淋巴管瘤。但在一個(gè)標(biāo)本中往往含有多個(gè)成分，以一種為主。如囊狀淋巴管瘤，可有多個(gè)大的薄壁囊腔，別處呈海綿狀或毛細(xì)管狀。管腔內(nèi)淡薄紅染，可能為含蛋白質(zhì)的淋巴液。管腔間的基質(zhì)為不等量的纖維組織，有時(shí)可見含鐵血黃素顆粒，為陳舊出血的裂解物。間質(zhì)內(nèi)尚可發(fā)現(xiàn)成熟的淋巴細(xì)胞灶，或散在或形成濾泡，且有生發(fā)中心。間質(zhì)內(nèi)有細(xì)小的滋養(yǎng)血管，這些小血管壁薄，或突入淋巴管腔內(nèi)。小血管的破裂出血，進(jìn)入淋巴管內(nèi)，臨床癥狀突然加重。淋巴管瘤內(nèi)的出血，周圍襯有內(nèi)皮細(xì)胞(淋巴管管壁)名為血囊腫(blood cyst)或稱陳舊的出血，名為巧克力囊腫;而一般軟組織內(nèi)出血，周圍為纖維組織構(gòu)成的假囊膜，缺乏內(nèi)皮或上皮細(xì)胞襯里名為血腫(hematoma)。淋巴管瘤電鏡觀察，管壁不伴有平滑肌和血管外皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞附于斷續(xù)的基底膜上，此點(diǎn)與海綿狀血管瘤不同。
2.超聲波檢查：
A超上顯示病變內(nèi)為明顯異質(zhì)性，為多個(gè)或單個(gè)高反射之間呈低反射或液平段。由于病變無明顯包膜，在B超上病變形狀不規(guī)則，界線不清楚。病變可局限也可彌漫增長。常顯示為多腔性占位病變，間隔較多，很少有單腔性病變。如病變侵及眶內(nèi)可顯示自眼瞼向眶內(nèi)延伸的不規(guī)則占位病變，內(nèi)回聲不均。病變常包繞視神經(jīng)。
3.CT：
大多數(shù)病變位于眼球周圍，肌錐外和肌錐內(nèi)均多見。典型的淋巴管瘤在CT上呈現(xiàn)大小不等的條索狀、橢圓形或不規(guī)則形高密度占位病變。冠狀CT顯示病變呈多數(shù)點(diǎn)狀高密度占位病變，浸潤性增長并包繞視神經(jīng)和(或)眼外肌，并可充滿眶內(nèi)，引起嚴(yán)重眼球突出。由于出血和腫瘤的密度值接近，平掃CT很難顯示病變內(nèi)的出血或血腫。增強(qiáng)CT病變明顯強(qiáng)化，如不增強(qiáng)的病變可能為出血。
4.MRI：
淋巴管瘤可引起反復(fù)出血，在MRI有些較獨(dú)特的信號，故是理想的MRI檢查對象，對診斷非常有幫助。淋巴管瘤因內(nèi)部結(jié)構(gòu)、囊性成分的不同而出現(xiàn)不同的信號。腫瘤可呈單囊性或多囊性、同質(zhì)或非同質(zhì)性不規(guī)則病變。T1WI中病變與眼外肌比較呈略高信號，與眶脂肪比較呈低信號，T2WI上呈明顯高信號。此種MRI信號類型可能繼發(fā)于淋巴囊管，含有清亮的液體。
病變內(nèi)急性出血在T1WI圖像上與眶脂肪比較呈低信號，因其較高的去氧血紅蛋白，在T2WI上呈明顯低信號。隨著出血的時(shí)間經(jīng)過，腫瘤顯示因紅細(xì)胞的裂解順磁性以及正鐵血紅蛋白的增加而出現(xiàn)TlWI和T2WI上均呈高信號。腫瘤囊性部分可出現(xiàn)液平面囊腫，囊腫上部含溶解紅細(xì)胞的正鐵血紅蛋白，所以比下面囊腫的沉淀物的信號高;下方含細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出血細(xì)胞成分，所以信號較低。隨著出血進(jìn)一步吸收，正鐵血紅蛋白變成血黃素和鐵蛋白，T1WI和T2WI的高信號逐漸變成低信號。少數(shù)體積較大的淋巴管瘤可有大的動脈血管，具有典型的流空信號，增強(qiáng)后多數(shù)為不均勻強(qiáng)化。Gd-DTPA增強(qiáng)后，淋巴管瘤增強(qiáng)程度不一，一般囊壁或?qū)嵸|(zhì)部分增強(qiáng)，囊液不增強(qiáng)。無脂肪抑制的MRI腫瘤增強(qiáng)不易和眶脂肪的高信號區(qū)別，所以脂肪抑制非常重要。淋巴管瘤和淋巴管瘤的內(nèi)出血在MRI上信號變化較多。
