晶狀體相關(guān)葡萄膜炎檢查
一、檢查：
1.前房穿刺檢查房水細(xì)胞：
在晶狀體過(guò)敏性眼內(nèi)炎的房水內(nèi)嗜酸性細(xì)胞增多，可占所有炎癥細(xì)胞的30%以上。晶狀體溶解性青光眼的房水內(nèi)含有吞噬晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞。
2.免疫學(xué)檢查：
目前對(duì)晶狀體皮質(zhì)的皮試和晶狀體抗體檢查的診斷價(jià)值有不同看法，因?yàn)槠つw試驗(yàn)和晶狀體抗體對(duì)晶狀體性葡萄膜炎不是特異性的，也可見(jiàn)于晶狀體損傷后葡萄膜炎患者以及正常人的白內(nèi)障患者。甚至晶狀體抗體和皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性也可見(jiàn)于正常人。
3.病理學(xué)檢查：
晶狀體過(guò)敏性葡萄膜炎的病理形態(tài)，主要有3種類(lèi)型：
1）Ⅰ型：
晶狀體過(guò)敏性眼內(nèi)炎(phacoanaphylactic endophthalmitis，PhE)。此型就是Verhoeff和Lemoine首先所描述的類(lèi)型。臨床炎癥反應(yīng)癥狀強(qiáng)，其發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為抗原-抗體免疫復(fù)合物的Arthus型反應(yīng)。在晶狀體纖維中有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和吞噬晶狀體皮質(zhì)的巨噬細(xì)胞，也有嗜酸性粒細(xì)胞和漿細(xì)胞，有時(shí)與感染性病變難以區(qū)別。晚期在晶狀體附近形成特殊形態(tài)的肉芽腫，表現(xiàn)有4個(gè)炎癥反應(yīng)環(huán)圍繞晶狀體皮質(zhì)，即在靠近晶狀體皮質(zhì)處有一肉芽腫性反應(yīng)帶，其中含有大單核細(xì)胞、類(lèi)上皮細(xì)胞、多核巨細(xì)胞、巨噬細(xì)胞;在此環(huán)的外邊是纖維血管;然后是漿細(xì)胞帶;最外層是淋巴細(xì)胞圍繞。附近的虹膜睫狀體有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及成纖維細(xì)胞等，常是非肉芽腫性前葡萄膜炎，前房有多核細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。晚期少數(shù)病例有睫狀膜形成、視網(wǎng)膜脫離等改變。
2）Ⅱ型：
巨噬細(xì)胞反應(yīng)(macrophage reaction)。此型最為多見(jiàn)，可發(fā)生于所有晶狀體損傷的病例，其特點(diǎn)是巨噬細(xì)胞集聚在晶狀體囊破損部位，常見(jiàn)有異物型的巨噬細(xì)胞。早期巨噬細(xì)胞大而有豐富的胞質(zhì)，其中有PAS反應(yīng)陽(yáng)性顆粒，在較長(zhǎng)期的病例可見(jiàn)少量巨噬細(xì)胞圍繞晶狀體囊。虹膜和睫狀體的前部有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的彌漫性輕度浸潤(rùn)，也是一種非肉芽腫性炎癥表現(xiàn)。炎癥消失，則在晶狀體囊缺損處有纖維瘢痕組織。
3）Ⅲ型：
肉芽腫性晶狀體誘發(fā)性葡萄膜炎(granulomatous lens-induced uveitis，GLU)。有些病例呈肉芽腫性前葡萄膜炎，在損傷的晶狀體附近表現(xiàn)不同于PhE的典型組織病理所見(jiàn)。本型在葡萄膜組織內(nèi)有肉芽腫性炎癥。有時(shí)虹膜和睫狀體有腫瘤樣變厚，肉芽腫性炎癥主要靠近晶狀體皮質(zhì)，并侵犯虹膜后葉和睫狀體，向后達(dá)平坦部，為類(lèi)上皮細(xì)胞群，混有淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和類(lèi)上皮細(xì)胞，有的胞質(zhì)內(nèi)含有PAS陽(yáng)性顆粒。有大量漿細(xì)胞這一點(diǎn)與交感性眼炎不同。PhE、GLU與交感性眼炎的病理區(qū)別如下表1。由上表可見(jiàn)GLU和PhE多為前節(jié)炎癥，GLU的前節(jié)炎癥更明顯，為肉芽腫性炎癥，多有類(lèi)上皮細(xì)胞浸潤(rùn)和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞被破壞，但沒(méi)有PhE那樣晶狀體纖維間的肉芽腫性細(xì)胞浸潤(rùn)，二者漿細(xì)胞多見(jiàn)。病理上應(yīng)與交感性眼炎(SO)鑒別。SO主要為全葡萄膜炎，后節(jié)多重于前節(jié)炎癥，漿細(xì)胞不多，并有Dalen-Fuchs(DS)結(jié)節(jié)。PhE也可見(jiàn)于交感性眼炎患者。這些病例不僅葡萄膜受傷也均有晶狀體囊破裂的表現(xiàn)，故二者可以兼有。
裂隙檢查可以明確前葡萄膜炎癥及房水情況，有無(wú)晶狀體皮質(zhì)殘留，并進(jìn)行眼壓測(cè)定。
