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昏厥(昏厥 )

別名:
暈厥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
90%
多發(fā)人群:
中老年多見
發(fā)病部位:
顱腦 全身
典型癥狀:
焦慮 面色蒼白 抽搐 舌咬傷
并發(fā)癥:
意識障礙
是否醫(yī)保:
掛號科室:
急診科 神經(jīng)內科
治療方法:
藥物治療 支持性治療

昏厥就診?

昏厥就診指南針對昏厥患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:昏厥掛什么科室的號?昏厥檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?昏厥要做哪些檢查?昏厥檢查結果怎么看?等等。昏厥就診指南旨在方便昏厥患者就醫(yī),解決昏厥患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 面色蒼白、意識喪失、意識障礙 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留1天,復診每次預留半天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至意識穩(wěn)定后,不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、體重下降多少,飲食每日多少,比平時增加多少,體重與飲食的關系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 4、有無疲勞、低血壓等伴隨癥狀? 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 7、治療情況如何? 8、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.激發(fā)試驗 1、頸動脈竇刺激和頸動脈壓迫試驗。 2、雙眼壓迫法:檢查者以拇指和食指壓迫患者雙眼球,陽性者在10~15秒時可出現(xiàn)昏厥,體弱,高度近視和嚴重心臟病者禁用。 3、吹張法:患者平臥或坐位,常規(guī)心電圖及/或腦電圖檢查后,囑患者深吸氣后緊閉口鼻,立即屏氣,亦可使勁排氣,15秒鐘后再作心電圖及/或腦電圖復查,出現(xiàn)各種心律紊亂或腦電波為陽性,部分患者可出現(xiàn)昏厥或抽搐,上述試驗陽性者有助診斷,但陰性者不能除外昏厥。 2.心電圖 心臟B超等檢查一般適用于各型心源性昏厥,反射性昏厥;腦電圖檢查適用于腦源性昏厥,心源性和反射性昏厥;頸動脈和椎動脈Doppler超聲檢查,腦血管造影,頭顱CT及腦脊液檢查等適用于腦源性昏厥,還有頸椎片和胸片,血糖,血脂等亦可酌情檢查。 診斷標準 一、病史特點 1、除向患者直接了解病史外,亦需請目睹者提供當時情況,包括詢問昏厥前的情況,有無先兆等;昏厥時意識障礙的程度和持續(xù)時間的長短,以及當時的面色,脈搏,有無尿失禁及肢體抽動等;和意識恢復后的主觀不適等。 2、注意昏厥發(fā)作的誘因,如單純性昏厥常有悲哀,恐懼,焦慮,暈針,見血,創(chuàng)傷,劇痛,悶熱,疲勞等刺激因素;心源性昏厥多見于運動過度或用藥不當;還要注意有否排尿,便,咳嗽,失血失水等誘因。 3、注意發(fā)作時的體位及頭位,直立性低血壓性昏厥多發(fā)生于從臥位轉為立位時,頸動脈竇過敏性昏厥多發(fā)生于頭位突然轉動等。 4、注意昏厥發(fā)作時的速度和時間,如反射性昏厥一般起病略緩,時間短暫;心源性昏厥一般起病突然,時間長短不一;腦源性昏厥一般起病較緩慢,時間長短不一。 5、注意昏厥發(fā)生時的臨床表現(xiàn),一般突然意識喪失,摔倒,面色蒼白,四肢發(fā)涼,無抽搐,無外傷及舌咬傷和尿失禁。 二、查體 應特別注意檢查心血管系統(tǒng),如有無心臟瓣膜病,心律紊亂,不同體位的血壓,脈搏有無異常,頸部動脈搏動是否減弱和異常雜音等。 鑒別診斷 1.失神發(fā)作(癲癇小發(fā)作),主要表現(xiàn)為發(fā)作性短暫意識障礙,突然失神,持物落地,無明顯誘因和先兆,一般不倒地和無發(fā)作后的乏力感,腦電圖檢查有助于鑒別診斷。 2.猝倒癥,主要表現(xiàn)為-種突發(fā)的-過性全身肌張力降低,軟癱倒地,不伴有眼黑,意識障礙和出冷汗等,常在大笑時發(fā)病,病發(fā)后亦無任何不適。 3.眩暈,主要表現(xiàn)為自身或外物旋轉感,因站立不隱常就地臥倒,伴有惡心,嘔吐和眼震,一般無意識障礙,一次持續(xù)數(shù)十分鐘,數(shù)小時或數(shù)天后逐漸好轉。 4.休克,主要表現(xiàn)為面色蒼白,脈細弱,出冷汗,血壓明顯下降或測不到,早期意識清楚為其特點。

昏厥相關醫(yī)生

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    于棉榮 主任醫(yī)師
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    王杰 主任醫(yī)師
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    北京博愛醫(yī)院 急診科

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    王志 主任醫(yī)師
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