直立性低血壓(直立性低血壓 )

別名：

傳染性：: 無(wú)傳染性

治愈率：: 70%

多發(fā)人群：: 平時(shí)血壓低或是老年人易發(fā)

發(fā)病部位：: 全身

典型癥狀：: 頭暈心慌 出冷汗

并發(fā)癥：: 便秘 尿失禁 陽(yáng)痿

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 神經(jīng)內(nèi)科血液科中西醫(yī)結(jié)合科

治療方法：: 生活習(xí)慣改善、藥物治療

直立性低血壓就診？

直立性低血壓就診指南針對(duì)直立性低血壓患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：直立性低血壓掛什么科室的號(hào)？直立性低血壓檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？直立性低血壓要做哪些檢查？直立性低血壓檢查結(jié)果怎么看？等等。直立性低血壓就診指南旨在方便直立性低血壓患者就醫(yī)，解決直立性低血壓患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。典型癥狀出冷汗、蹲下起來(lái)后眼前發(fā)黑、起搏頻率增高最佳就診時(shí)間無(wú)特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至血壓穩(wěn)定后，不適隨診。就診前準(zhǔn)備無(wú)特殊要求，注意休息。常見問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有無(wú)低血壓、心慌等伴隨癥狀？ 4、大便、睡眠情況。 5、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 6、治療情況如何？ 7、有無(wú)藥物過(guò)敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.2導(dǎo)聯(lián)心電圖可表明心律失常，傳導(dǎo)異常，心室肥厚，預(yù)激綜合征，QT延長(zhǎng)，起搏器失靈，或心肌缺血及心肌梗死。如果無(wú)臨床證據(jù)，至少應(yīng)作24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖測(cè)定。任何能捕捉到的心律失常都可能是神志改變的原因，但多數(shù)病人在監(jiān)測(cè)中未出現(xiàn)反復(fù)暈厥。如果暈厥前有先兆癥狀，則記錄儀的回放很有價(jià)值。 2.平均信號(hào)心電圖可幫助發(fā)現(xiàn)室性心律失常。如果無(wú)創(chuàng)性方法無(wú)法診斷懷疑反復(fù)發(fā)作的心律失常性暈厥，則可考慮采用有創(chuàng)性電生理檢查。除非是用于無(wú)法解釋的反復(fù)發(fā)作的暈厥，電生理試驗(yàn)的作用存在著爭(zhēng)議;其反對(duì)意見認(rèn)為大多數(shù)暈厥是能夠恢復(fù)的，而且屬于低危險(xiǎn)性亞組疾病。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的價(jià)值較小，除非患者是在生理活動(dòng)下突然發(fā)生的暈厥。傾斜試驗(yàn)可幫助診斷血管抑制性暈厥或其他反射誘發(fā)的暈厥。超聲心動(dòng)圖也可明確可疑的心臟病或人工心臟瓣膜功能異常。影像增強(qiáng)的熒光透視檢查對(duì)后者也有一定價(jià)值。如果經(jīng)胸壁超聲無(wú)法明確人工心臟瓣膜功能異常，則經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖可以幫助診斷。超聲心動(dòng)圖也能診斷心包滲出并可提示心包填塞。 3.常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查的價(jià)值不大，如要增加檢查必須要有大致方向?？崭寡菧y(cè)定可證實(shí)低血糖。血細(xì)胞比容可判定貧血，低鉀血癥，低鎂血癥可以識(shí)別為心律失常的致病因素。少數(shù)暈厥病人伴有血清肌鈣蛋白或磷酸肌酸激酶升高，要考慮為急性心肌梗死。如果有氧分壓降低，心電圖有急性肺源性心臟病伴肺栓塞的證據(jù)，則肺灌注及通氣掃描的監(jiān)測(cè)是一種極好的篩選技術(shù)。如果懷疑是癲癇發(fā)作，則應(yīng)做腦電圖。在診斷尚未明確時(shí)，如懷疑顱內(nèi)病變或局灶性神經(jīng)病變，作為鑒別診斷時(shí)則要做頭顱和腦CT及磁共振。診斷標(biāo)準(zhǔn) 老年人如申訴體位性頭昏和輕度神志模糊，臨床醫(yī)師不能認(rèn)為他就是患直立性低血壓。應(yīng)先讓病人平臥至少5分鐘后測(cè)血壓和脈率，然后安靜站立1分鐘后測(cè)血壓和脈率，繼續(xù)站立3分鐘后，再測(cè)血壓和脈率。低血壓反應(yīng)可能在站立后立即或延遲出現(xiàn)。為了發(fā)現(xiàn)演出的低血壓反應(yīng)可能要延長(zhǎng)站立時(shí)間或作傾斜試驗(yàn)。在開始治療之前，應(yīng)多次測(cè)量血壓以確認(rèn)立位性低血壓的持續(xù)存在。有癥狀的病人不宜于餐前服降血壓藥，餐后宜平臥。減低降壓藥物的劑量和用少食多餐法進(jìn)食可能也有幫助。最近的資料提示在某些病人中進(jìn)餐后步行可有助于恢復(fù)正常循環(huán)，但這種療法只宜在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)之下施行。對(duì)自律神經(jīng)功能不全病人的研究顯示，吲哚美辛50mg每6小時(shí)1次，咖啡因250mg加或不加用雙氧麥角胺6～10mg/kg皮下注射或生長(zhǎng)抑素12～16mg皮下注射餐前可能改善進(jìn)食后低血壓。咖啡因應(yīng)僅在晨間給予，使其作用在晚間消失，以免影響病人睡眠和避免產(chǎn)生藥物耐受性。

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