周圍神經(jīng)損傷(周圍神經(jīng)損傷 )

別名：

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 85%

多發(fā)人群：: 多見于外傷者，中青年多發(fā)

發(fā)病部位：: 周圍神經(jīng)系統(tǒng)

典型癥狀：: 感覺障礙 感覺過敏 肌張力降低 腱反射消失

并發(fā)癥：

是否醫(yī)保：: 是

掛號科室：: 神經(jīng)內(nèi)科普外科

治療方法：: 藥物治療、手術(shù)治療

周圍神經(jīng)損傷就診？

周圍神經(jīng)損傷就診指南針對周圍神經(jīng)損傷患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：周圍神經(jīng)損傷掛什么科室的號？周圍神經(jīng)損傷檢查前的注意事項？醫(yī)生一般會問什么？周圍神經(jīng)損傷要做哪些檢查？周圍神經(jīng)損傷檢查結(jié)果怎么看？等等。周圍神經(jīng)損傷就診指南旨在方便周圍神經(jīng)損傷患者就醫(yī)，解決周圍神經(jīng)損傷患者就診時的疑惑問題。典型癥狀腱反射消失、感覺過敏、感覺障礙最佳就診時間無特殊，盡快就診就診時長初診預(yù)留3天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至萎縮緩解后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療感官恢復(fù)后轉(zhuǎn)門診治療。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有手部小肌肉全部萎縮等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項目 1.傷部檢查檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無感染。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、骨折或脫臼等。如傷口已愈合，觀察瘢痕情況和有無動脈瘤或動靜脈瘺形成等。 2.肢體姿勢觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有腕下垂；尺神經(jīng)傷有爪狀手，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿手；腓總神經(jīng)傷有足下垂等。如時間過久，因?qū)辜∪馐テ胶猓砂l(fā)生關(guān)節(jié)攣縮等改變。 3.運(yùn)動功能的檢查根據(jù)肌肉癱瘓情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。①0級無肌肉收縮；②1級肌肉稍有收縮；③2級不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；④3級對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；⑤4級對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動度；⑥5級正常。周圍神經(jīng)損傷引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性肌肉萎縮。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅持鍛煉可有不斷進(jìn)步。 4.感覺功能的檢查檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其他神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：①0級完全無感覺；②1級深痛覺存在；③2級有痛覺及部分觸覺；④3級痛覺和觸覺完全；⑤4級痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；⑥5級感覺完全正常。 5.營養(yǎng)改變神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍?？勺鞒龊乖囼?yàn)。 6.反射根據(jù)肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。 7.神經(jīng)近側(cè)斷端有假性神經(jīng)瘤常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經(jīng)支配區(qū)。 8.神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Tinel征）當(dāng)神經(jīng)損傷后或損傷神經(jīng)修復(fù)后，在損傷平面或神經(jīng)生長所達(dá)到的部位，輕叩神經(jīng)，即發(fā)生該神經(jīng)分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。 9.電生理檢查通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經(jīng)損傷范圍、程度、吻合后恢復(fù)情況及預(yù)后。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.常有外傷史：多合并有四肢骨折或關(guān)節(jié)損傷。 2.肢體姿勢：周圍神經(jīng)損傷肢體呈不同程度畸形。 3.運(yùn)動功能：根據(jù)肌力測定瞭解肌肉癱瘓情況，判斷神經(jīng)損傷及其程度。晚期可存在不同程度肌肉萎縮。 4.感覺功能：感覺神經(jīng)支配區(qū)皮膚痛覺和觸覺等發(fā)生障礙。Ｔｉｎｅｌ征感測神經(jīng)再生到達(dá)的部位。 5.植物神經(jīng)功能：支配區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙，由早期無汗、乾燥、發(fā)熱、發(fā)紅到后期變涼，萎縮，粗糙甚至發(fā)生潰瘍。 6.反射功能：神經(jīng)支配范圍的肌腱反射減弱或消失。 7.神經(jīng)肌電圖檢查：有助于神經(jīng)操作部位的確定，為判斷損傷程度，預(yù)后及觀察神經(jīng)再生提供依據(jù)。

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