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小兒急性闌尾炎(小兒急性闌尾炎 )

別名:
小兒盲腸炎,兒童急性闌尾炎
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發(fā)人群:
5歲以上的兒童多見
發(fā)病部位:
闌尾
典型癥狀:
肚子疼 腹脹 下腹疼痛 腸鳴
并發(fā)癥:
粘連性腸梗阻 糞瘺 盆腔膿腫
是否醫(yī)保:
掛號科室:
兒科 外科 普外科
治療方法:

小兒急性闌尾炎就診?

小兒急性闌尾炎就診指南針對小兒急性闌尾炎患者去醫(yī)院就診時常出現(xiàn)的疑問進行解答,例如:小兒急性闌尾炎掛什么科室的號?小兒急性闌尾炎檢查前的注意事項?醫(yī)生一般會問什么?小兒急性闌尾炎要做哪些檢查?小兒急性闌尾炎檢查結果怎么看?等等。小兒急性闌尾炎就診指南旨在方便小兒急性闌尾炎患者就醫(yī),解決小兒急性闌尾炎患者就診時的疑惑問題。 典型癥狀 腸鳴、腹脹、腹痛 最佳就診時間 無特殊,盡快就診 就診時長 初診預留2天,復診每次預留1天 復診頻率/診療周期 門診治療:每周復診至腹脹腹痛癥狀好轉后不適隨診。 就診前準備 無特殊要求,注意休息。 常見問診內容 1、描述就診原因(從什么時候開始,有什么不舒服?) 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起? 3、有無下腹疼痛、小兒發(fā)熱等伴隨癥狀? 4、是否到過醫(yī)院就診,做過那些檢查,檢查結果是什么? 5、治療情況如何? 6、有無藥物過敏史? 重點檢查項目 1.血常規(guī) 化膿性闌尾炎的白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多,白細胞總數(shù)可升高到(10~12)×109/L;化膿性闌尾炎可高達(12~14)×109/L;有膿腫形成或彌漫性腹膜炎時則白細胞可達20×109/L以上,中性粒細胞為0.85~0.95,并且有核左移,如中性粒細胞增多至0.85以上多反應病情較重,有時還可見中毒顆粒,但也有個別闌尾炎患兒白細胞上升不明顯。 2.尿,便常規(guī) 一般無特殊改變,如闌尾位于輸尿管附近時,尿內有少量紅細胞,病情較重時便內可能有少量膿球。 3.血清C反應蛋白和纖維結合蛋白值 有報道兒童急性闌尾炎時血清C反應蛋白明顯增高,血漿纖維結合蛋白值降低,此兩項測定可作為術前判斷闌尾炎程度的輔助指標。 4.穿刺液檢查 對疑有闌尾炎而診斷困難,特別是有腹膜炎癥狀者,可試行腹部穿刺,一般用皮下針穿刺右下腹闌尾點,將穿刺液做鏡檢,細菌涂片及生化檢查,鏡檢有膿球者,多為早期化膿性闌尾炎;如穿刺液稀薄,多為早期局限性的腹膜炎;穿刺液膿多且黏稠,或為血性,有糞臭味,涂片見有大量細菌者,多為壞疽性闌尾炎,彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。 5.肛門指診 在直腸右前方有炎性浸潤和增厚,盆腔有膿腫時有觸痛,并有炎性包塊形成。 6.X線腹部平片 以腹脹為主者可行X線檢查,約10%的病例可見到闌尾糞石影,闌尾有炎癥時,平片示右下腹異常氣體影,右腹壁線消失,腰大肌陰影模糊,腰椎向右側彎曲等征,X線影像缺乏特異性,但有助于鑒別腸梗阻,胃腸穿孔,壞死性腸炎等。 7.CT檢查 CT下可直接顯示闌尾及周圍軟組織和炎癥,發(fā)現(xiàn)率為13%~60%,表現(xiàn)為周壁對稱性增厚,管腔完全閉塞或充滿水樣密度的膿液而擴張,盲腸周圍脂肪模糊,密度增大。 8.B超檢查 B超下正常闌尾無影像顯示,當闌尾炎時可見闌尾的直徑有不同程度的增大,≥6mm則可以確定闌尾炎診斷,闌尾腔的寬度增加,顯示出闌尾周圍膿腫的大小,壞疽性闌尾炎還能顯示出腹腔內滲出液的多少及闌尾周圍腸管的蠕動情況,同時對異位闌尾也能做出正確診斷。 診斷標準 6歲以上較大的兒童可自訴腹痛部位和性質,配合醫(yī)生作體格檢查,診斷較容易,而年齡小不能準確表達腹痛性質和配合體檢,診斷則存在一定困難,在診斷中注意以下幾點: 1.小兒發(fā)熱,腹痛即應考慮到闌尾炎的可能,應做必要的檢查和觀察,發(fā)熱,體溫多在37.5~38.5℃之間,闌尾穿孔時嬰兒體溫可達39℃以上,不能除外闌尾炎的患兒應留住院嚴密觀察,當患兒入睡時邊搖晃邊輕拍患兒身體,如表示抗拒或哭啼時應提高警惕,反復進行檢查。 2.腹部體征在診斷上有較大價值,如果反復檢查均可發(fā)現(xiàn)右下腹有明顯壓痛,則對確診很有價值,且不愿活動,喜右側屈膝臥位,走路時腰部屈曲. 3.肛門指檢對鑒別腸炎,痢疾,腸套疊有實際價值,在診斷中不能從簡。 4.白細胞增高,一般在15000左右,中性核增多。

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