老年人胃癌(老年人胃癌 )

別名：: 老年人胃腺癌,老年胃癌

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 60%

多發(fā)人群：: 老年人群

發(fā)病部位：: 胃

典型癥狀：: 惡心與嘔吐 潰瘍 肝腫大 惡病質(zhì) 結(jié)腸梗阻

并發(fā)癥：: 幽門梗阻 胃穿孔

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 腫瘤科胃腸外科

治療方法：: 手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療

老年人胃癌就診？

老年人胃癌就診指南針對(duì)老年人胃癌患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：老年人胃癌掛什么科室的號(hào)？老年人胃癌檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？老年人胃癌要做哪些檢查？老年人胃癌檢查結(jié)果怎么看？等等。老年人胃癌就診指南旨在方便老年人胃癌患者就醫(yī)，解決老年人胃癌患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀持續(xù)性疼痛、乏力、上腹不適最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至腹痛惡心癥狀緩解后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療待癌細(xì)胞穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 4、有無腹痛、惡心等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.化驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢查對(duì)于早診與確診是不重要的，做為了解病情狀況與決定治療方案，觀察檢測化療毒性反應(yīng)，定期檢查血常規(guī)中白細(xì)胞總數(shù)，血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)，尿常規(guī)以及大便潛血，肝，腎功能有無異常發(fā)現(xiàn)，是必要的。 2.血清酶學(xué)檢查在臨床可用于早診，療效觀察與預(yù)后監(jiān)測，有輔助價(jià)值，胃蛋白酶原(pepsinogen，PG)是胃黏膜分泌的消化酶前體，可分為PCⅠ與PGⅡ兩個(gè)亞型，PGⅠ/PGⅡ正常胃黏膜為1，萎縮型胃炎時(shí)降低，當(dāng)PGⅠ明顯降低時(shí)預(yù)示腸型胃癌的危險(xiǎn)性增加，堿性磷酸酶(ALP)活性胃癌患者增高，并分為5個(gè)同工酶，AIP2來自肝臟，如增高預(yù)示可能有肝轉(zhuǎn)移。近年來血清中胃蛋白酶元(PG)的水平與胃癌發(fā)生的關(guān)系，日益受到人們的注意，血清胃蛋白酶元的含量?？煞从澄葛つげ∽儯琍GⅠ主要由胃底腺主細(xì)胞分泌，PGⅡ則除上述腺體外還有胃竇和幽門腺分泌，當(dāng)胃腺體萎縮，主細(xì)胞減少，血清PGⅠ含量趨于下降，當(dāng)萎縮性胃炎伴有腸化，胃竇腺向胃體延伸，PGⅡ含量也隨之升高，當(dāng)胃底及胃竇部黏膜病變均較輕時(shí)，PGⅠ/Ⅱ比值最高，當(dāng)病變累及范圍較廣泛時(shí)，由于PGⅠ含量下降，PCⅡ含量上升，PGⅠ/Ⅱ值顯著降低，因而PGⅠ/Ⅱ值可作為識(shí)別胃癌易感對(duì)象的指標(biāo)。 3.影像學(xué)檢查 (1)X線檢查： ①胃鋇餐造影法：利用硫酸鋇與胃壁對(duì)比產(chǎn)生陰影進(jìn)行診斷，胃鋇劑造影胃癌的X線征象主要有龕影，充盈缺損，黏膜皺襞的改變，蠕動(dòng)異常及梗阻性改變等，這種古老的傳統(tǒng)胃檢查法，現(xiàn)已漸為胃雙重對(duì)比造影所取代。 ②胃雙重造影法：胃雙重造影劑是以低稠度高濃度的硫酸鋇和氣體(空氣或CO2)兩種不同性質(zhì)的造影劑同時(shí)注入胃內(nèi)進(jìn)行透視攝片的一種檢查法。 ①早期胃癌的X線表現(xiàn)： Ⅰ型(隆起型)：胃內(nèi)充盈缺損，隆起高度大于5mm，直徑多大于2cm。 Ⅱa型(淺表隆起型)：隆起高度不超過5mm，局部胃小區(qū)消失或融合破壞。 Ⅱb型(淺表平坦型)：病變平坦淺表，胃小區(qū)消失，融合或破壞，呈不規(guī)則斑點(diǎn)改變。 Ⅱc型(淺表凹陷型)：淺表凹陷不超過5mm的充盈斑，邊緣不規(guī)則。 Ⅲ型(凹陷型)：形成深度大于5mm的龕影，周圍黏膜中斷。早期胃癌雖有以上特點(diǎn)但有時(shí)與小的消化性潰瘍，胃糜爛，非典型增生等不易區(qū)別，故胃鏡做進(jìn)一步檢查還是需要的。 ②進(jìn)展期胃癌的X線表現(xiàn)：分為4型。 BorrmannⅠ型(蕈傘型)：限局性充盈缺損，直徑多在3cm以上，外形不整，表面凹凸不平，基底寬，與正常胃壁境界清楚。 Bormann Ⅱ型(非浸潤潰瘍型)：正位為外形不規(guī)則龕影，周圍有比較完整的環(huán)堤，外緣豎起，與正常胃壁境界清楚，局部蠕動(dòng)消失，側(cè)位緣呈典型的半月征(meniscus sign)。 Borrmann Ⅲ型(浸潤潰瘍型)：潰瘍大，外形不規(guī)則，環(huán)堤寬窄不規(guī)則，外緣呈斜坡狀隆起，境界不清，鄰近胃壁僵硬，部分環(huán)堤消失破壞。 Borrmann Ⅳ型(彌漫浸潤型)：胃腔限局或全胃縮小變形，胃壁僵硬，不能擴(kuò)展，病變境界不清，胃腔內(nèi)不見明顯隆起或凹陷，黏膜面有小潰瘍，結(jié)節(jié)與黏膜皺襞平坦或增粗硬化變形。 ③其他胃惡性腫瘤的X線診斷： A.惡性淋巴瘤一般范圍較大，胃黏膜明顯增粗不規(guī)則，有時(shí)有龕影，龕影邊緣黏膜中斷，破壞。 B.平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma)平滑肌肉瘤是黏膜下腫瘤，胃部可見較光滑的充盈缺損，上方常有黏膜橋通過，局部胃小區(qū)尚可見，病變向胃黏膜進(jìn)展時(shí)，局部有龕影。 (2)CT檢查：早期胃癌局限增厚超過5mm時(shí)可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)超過1cm時(shí)能清楚顯示，CT可觀察胃壁分3層結(jié)構(gòu)，相當(dāng)黏膜層，黏膜下層與肌肉漿膜層，多數(shù)學(xué)者采用Moss的CT分期;Ⅰ期腔內(nèi)腫塊，胃壁增厚<1cm，無轉(zhuǎn)移，Ⅱ期胃壁增厚>1cm，無腔外侵犯，Ⅰ，Ⅱ期估計(jì)可手術(shù)切除，Ⅲ期胃壁增厚伴有腔外侵犯，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，Ⅳ期已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 (3)胃癌的超聲波檢查：早期胃癌深度局限黏膜層時(shí)可見黏膜層斷裂(第一層)，黏膜肌層(第二層)低回聲區(qū)增厚，侵及黏膜下層時(shí)第三層呈斷續(xù)狀，Ⅰ型胃癌顯示較好，Ⅱ，Ⅲ型差，進(jìn)展期胃癌腫塊突入腔內(nèi)，呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀低回聲區(qū)，基底部較厚，范圍局限與正常胃壁界限清楚，潰瘍形成者在增厚的胃壁內(nèi)可見凹陷區(qū)，邊緣凹凸不平，呈強(qiáng)回聲，增厚胃壁為低回聲，廣泛浸潤者胃壁全層低回聲增厚，不規(guī)則，僵硬，胃腔狹窄，蠕動(dòng)消失，胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，在胃周圍與腹腔淋巴結(jié)腫大，多呈低回聲，邊界較清晰，呈單發(fā)或多發(fā)融合狀，大小達(dá)0.7cm以上一般可以探到，較大的淋巴結(jié)可呈不規(guī)則形，內(nèi)部見強(qiáng)而不均勻的回聲多為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)內(nèi)變性，壞死的表現(xiàn)，晚期胃癌有臟器轉(zhuǎn)移時(shí)如肝，胰可探得低回聲占位，肝轉(zhuǎn)移的典型聲像圖為“牛眼征”或“同心圓”結(jié)構(gòu)，為多發(fā)圓型或類圓型，邊界較清晰，周圍有較寬的暈帶，超聲可診斷直徑1cm肝轉(zhuǎn)移灶，文獻(xiàn)報(bào)道肝轉(zhuǎn)移癌的診斷率可達(dá)90%，其檢出率高于CT及其他影像學(xué)診斷。 (4)胃鏡檢查：20世紀(jì)80年代中期，電子胃鏡研究成功，傳像采用微型攝像系統(tǒng)，直接顯示在熒屏上，并可記錄打印，拍照，直視胃黏膜病變并采取活組織，可以準(zhǔn)確得出最后病理診斷，是在胃癌診斷中任何檢查方法不可取代的。 ①早期胃癌：隆起型，主要表現(xiàn)為局部黏膜隆起，突向胃腔，有蒂或廣基，表面粗糙，有的呈現(xiàn)乳頭狀或結(jié)節(jié)狀，表面可有糜爛，表淺型表現(xiàn)為邊界不整齊，界限不明顯的局部黏膜粗糙，略為隆起或凹陷，表面顏色變淡或發(fā)紅，可有糜爛，此類病變最易遺漏，凹陷型的有較為明顯的潰瘍，凹陷多超過黏膜層，上述各型可合并存在而形成混合型早期胃癌。 ②中晚期胃癌：常具有胃癌典型表現(xiàn)，內(nèi)鏡診斷不難，隆起型的病變直徑較大，形態(tài)不規(guī)則，呈菜花或菊花狀，表面明顯粗糙凸凹不平，常有潰瘍，出血，凹陷型病變常為腫塊中央潰瘍，形態(tài)多不規(guī)則，邊緣模糊不清，基底粗糙，有滲出或壞死，病變周圍有不規(guī)則結(jié)節(jié)，有時(shí)四周黏膜發(fā)紅，水腫，糜爛，皺襞中斷或呈杵狀，頂端可呈蟲蝕樣。 4.核素檢查在胃癌時(shí)應(yīng)聯(lián)合檢測CEA，CA19-9及CA72.4特異性可達(dá)95%，腫瘤相關(guān)抗原中癌胚抗原(CEA)胃癌組織含量高，血清與胃液中均高，胃癌前疾病時(shí)也可升高，CA19-9在多種消化系癌時(shí)升高，胃癌時(shí)陽性率30%～40%，升高可預(yù)示轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)，治療有效時(shí)降低，血清CA-125水平升高者常有漿膜或腹膜侵犯，而血清AFP升高者常有肝轉(zhuǎn)移，如術(shù)前CA19-9及CA-125水平較高，常意味預(yù)后不佳，CEA>50μg/L或CA19-9>200μg/ml的患者，不論是否做手術(shù)切除，其生存并無差別，腫瘤相關(guān)糖蛋白(TAG-72)胃癌陽性率可達(dá)49%，陽性者多于CEA，胃癌單克隆抗體MG7對(duì)胃癌診斷的敏感性與特異性較高，目前普遍認(rèn)為這些腫瘤標(biāo)記物僅有助于判別腫瘤的預(yù)后及化療的療效，而無助于胃癌的診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn) 如注意老年人常見的發(fā)病因素及臨床特點(diǎn)，對(duì)多數(shù)病例可獲得早期診斷，對(duì)以下情況患者，應(yīng)作進(jìn)一步檢查，必要時(shí)應(yīng)定期觀察，反復(fù)多次檢查。 1.凡60歲以上老年人，有慢性胃炎病史并被證實(shí)為萎縮性胃炎或有明顯腸上皮化生，證實(shí)有慢性胃潰瘍，胃腺瘤樣息肉患者，或曾作胃次全切除已5～10年以上者均應(yīng)作為重點(diǎn)監(jiān)測對(duì)象，定期作鋇餐檢查，細(xì)胞學(xué)檢查，或胃纖維內(nèi)鏡檢查。 2.有一般消化道癥狀，即使癥狀輕微如持續(xù)或間歇發(fā)作3～6個(gè)月以上者。 3.有潰瘍病史，如癥狀規(guī)律性改變，或發(fā)作頻繁者。 4.不明原因的消瘦，或長期大便潛血試驗(yàn)陽性者。

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