肝纖維化(肝纖維化 )

別名：: 肝纖維變性

傳染性：: 無(wú)傳染性

治愈率：: 60%

多發(fā)人群：: 中老年人

發(fā)病部位：: 肝

典型癥狀：: 腹部腫塊 上腹部包塊 上腹部腫塊及腹脹

并發(fā)癥：

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 肝病消化內(nèi)科肝膽外科

治療方法：: 藥物治療

肝纖維化就診？

肝纖維化就診指南針對(duì)肝纖維化患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：肝纖維化掛什么科室的號(hào)？肝纖維化檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？肝纖維化要做哪些檢查？肝纖維化檢查結(jié)果怎么看？等等。肝纖維化就診指南旨在方便肝纖維化患者就醫(yī)，解決肝纖維化患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。典型癥狀腹痛伴黃疸、門(mén)體側(cè)支循環(huán)、上腹部腫塊及腹脹最佳就診時(shí)間無(wú)特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門(mén)診治療：每周復(fù)診至腹脹緩解后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療腹痛減輕后轉(zhuǎn)門(mén)診治療。就診前準(zhǔn)備無(wú)特殊要求，注意休息。常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、體重下降多少，飲食每日多少，比平時(shí)增加多少，體重與飲食的關(guān)系。 3、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 4、有無(wú)疲乏無(wú)力、食欲減退、消化不良等伴隨癥狀？ 5、大便、睡眠情況。 6、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 7、治療情況如何？ 8、有無(wú)藥物過(guò)敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn) 反映肝臟間質(zhì)變化的試驗(yàn)：血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應(yīng)，γ-球蛋白增高的程度可評(píng)價(jià)慢性肝病的演變和預(yù)后，提示枯否氏細(xì)胞功能減退，不能清除血循環(huán)中內(nèi)源性或腸源性抗原物質(zhì)。此外，透明質(zhì)酸、板層素、III型前膠原肽和IV型膠原的血清含量，可反映肝臟內(nèi)皮細(xì)胞、貯脂細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的變化，與肝纖維化和肝硬化密切相關(guān)。 2.肝纖維化指標(biāo)檢查肝纖維化指標(biāo)檢查有PCⅢ(III型前膠原)，IV-C(IV型膠原)，LN(層粘連蛋白)，HA(透明質(zhì)酸酶)，CG (甘膽酸)，PLD (脯氨酸肽酶)，MAO (單胺氧化酶)，PⅠNP (Ⅰ型前膠原氨端肽原)。肝纖維化指標(biāo)檢查是對(duì)慢性肝病肝纖維化程度的評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)肝纖維化，有利于遏制乙肝向更壞的方向進(jìn)展。 3.血清人層粘連蛋白（LN）人層粘連蛋白是細(xì)胞外間質(zhì)中的一種非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白。在肝臟內(nèi)主要由內(nèi)皮細(xì)胞、干細(xì)胞和貯脂細(xì)胞合成，它是基底膜的一種主要成分。它對(duì)基膜的組裝起關(guān)鍵作用，在細(xì)胞表面形成網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)并將細(xì)胞固定在基膜上。肝纖維化時(shí)人層粘連蛋白與Ⅳ型膠原結(jié)合形成內(nèi)皮基膜，導(dǎo)致纖維化。血清人層粘連蛋白測(cè)定是觀察慢性肝炎患者肝組織纖維化程度的一項(xiàng)重要指標(biāo)之一。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.PCⅢ（Ⅲ型前膠原）反映肝內(nèi)Ⅲ型膠原合成，血清含量與肝纖程度一致，并與血清γ－球蛋白水平明顯相關(guān)。PCⅢ與肝纖維化形成的活動(dòng)程度密切相關(guān)，但無(wú)特異性。其他器官纖維化時(shí)，PCⅢ也升高。持續(xù)PCⅢ升高的慢性肝炎患者提示病情向肝硬變形成發(fā)展，而PCⅢ降至正?？深A(yù)示病情緩解。說(shuō)明PCⅢ不僅在肝纖維化早期診斷上有價(jià)值，在慢性肝病的預(yù)后判斷上也有意義。　　血清PCⅢ水平與肝纖維化病變程度呈密切相關(guān)，反映肝纖維合成狀況和炎癥活動(dòng)性，早期即顯著升高，而陳舊性肝硬化和部分晚期肝硬變、肝萎縮患者血清PCⅢ不一定增高。 2.Ⅳ－C（Ⅳ型膠原）為構(gòu)成基底膜的主要成分，反映基底膜膠原更新率，含量增高可較靈敏反映出肝纖過(guò)程，是肝纖的早期標(biāo)志之一。（1）在肝纖維化時(shí)出現(xiàn)最早，適合于肝纖維化的早期診斷。（2）能反映肝纖維化程度，隨著慢性肝炎→肝硬化→肝癌病程演變，Ⅳ-C膠原在血清含量逐步升高。 3.LN（層粘連蛋白）為基底膜中特有的非膠原性結(jié)構(gòu)蛋白，與肝纖維化活動(dòng)程度及門(mén)靜脈壓力呈正相關(guān)，慢活肝和肝硬變及原發(fā)性肝癌時(shí)明顯增高。LN也可以反映肝纖維化的進(jìn)展與嚴(yán)重程度。另外，LN水平越高，肝硬變患者的食管靜脈曲張?jiān)矫黠@。（1）反映肝纖維化正常肝臟間質(zhì)含少量LN，在肝纖維化和肝硬化時(shí)，肌成纖維細(xì)胞增多→大量合成和分泌膠原、LN等間質(zhì)成分→形成完整的基底膜（肝竇毛細(xì)血管化）。肝竇毛細(xì)血管硬化是肝硬化的特征性病理改變。LN與纖維化程度和門(mén)脈高壓正相關(guān)，纖維化后期升高尤為顯著。（2）與腫瘤浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移有關(guān)癌癥轉(zhuǎn)移首先要突破基底膜，因此LN與腫瘤浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移有關(guān)。大部分腫瘤患者血清LN水平升高，尤以乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌顯著。（3）與基底膜相關(guān)疾病有關(guān)如先兆子癇孕婦血清較正常妊娠者顯著升高，提示可能與腎小球及胎盤(pán)螺旋動(dòng)脈損傷有關(guān)。血清LN與糖尿病、腎小球硬化等疾病有關(guān)。 4.HA（透明質(zhì)酸酶）為基質(zhì)成分之一，由間質(zhì)細(xì)胞合成，可較準(zhǔn)確靈敏地反映肝內(nèi)已生成的纖維量及肝細(xì)胞受損狀況，有認(rèn)為本指標(biāo)較之肝活檢更能完整反映出病肝全貌，是肝纖維化和肝硬變的敏感指標(biāo)。（1）血清HA在急肝、慢遷肝時(shí)輕度升高，慢活肝時(shí)顯著升高，肝硬化時(shí)極度升高。（2）肝硬化患者血清HA極度升高。

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王昌成 主任醫(yī)師

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擅長(zhǎng)疾?。?/span> 對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診治理論基礎(chǔ)扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，內(nèi)鏡檢查與治療技術(shù)嫻熟。
劉樹(shù)青 主任醫(yī)師

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擅長(zhǎng)疾病：消化內(nèi)科各種疾病診治，尤其擅長(zhǎng)內(nèi)鏡下的檢查和治療，如胃鏡、腸鏡、無(wú)痛胃鏡檢查，內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(ERCP)治療膽總管結(jié)石、膽道內(nèi)支架置放、食道擴(kuò)張及支架置放、內(nèi)鏡下胃腸息肉摘除，內(nèi)鏡下止血、取異物等。
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