胎兒宮內(nèi)窘迫(胎兒宮內(nèi)窘迫 )

別名：: 胎兒窘迫

傳染性：: 無傳染性

治愈率：: 85-90%

多發(fā)人群：: 孕婦

發(fā)病部位：: 肺

典型癥狀：: 胎動(dòng)改變 胎動(dòng)過頻 胎兒宮內(nèi)窒息 胎心率改變

并發(fā)癥：: 難產(chǎn)

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 產(chǎn)科

治療方法：: 藥物治療

胎兒宮內(nèi)窘迫就診？

胎兒宮內(nèi)窘迫就診指南針對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問進(jìn)行解答，例如：胎兒宮內(nèi)窘迫掛什么科室的號(hào)？胎兒宮內(nèi)窘迫檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問什么？胎兒宮內(nèi)窘迫要做哪些檢查？胎兒宮內(nèi)窘迫檢查結(jié)果怎么看？等等。胎兒宮內(nèi)窘迫就診指南旨在方便胎兒宮內(nèi)窘迫患者就醫(yī)，解決胎兒宮內(nèi)窘迫患者就診時(shí)的疑惑問題。典型癥狀胎兒宮內(nèi)窒息、胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)改變最佳就診時(shí)間無特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留1天，復(fù)診每次預(yù)留半天復(fù)診頻率/診療周期門診治療：每周復(fù)診至胎動(dòng)正常后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療胎跳穩(wěn)定后轉(zhuǎn)門診治療。就診前準(zhǔn)備無特殊要求，注意休息。常見問診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺是否由明顯的因素引起？ 3、有胎動(dòng)減少、胎心變化等伴隨癥狀？ 4、是否到過醫(yī)院就診，做過那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無藥物過敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.胎兒發(fā)育檢查　胎兒發(fā)育檢查是檢查對(duì)胎兒發(fā)育的情況進(jìn)行判斷的檢查，通過各種檢查方法檢查胎兒是否畸胎，器官功能發(fā)育異常，遺傳因素穩(wěn)定等。 2.介入性宮內(nèi)取材檢查宮內(nèi)取材具有一定創(chuàng)傷性，可能導(dǎo)致胎兒丟失、羊膜腔感染等并發(fā)癥，絨毛取材還可能導(dǎo)致胎兒肢體畸形。因此，檢查應(yīng)有明確的適應(yīng)證，并在知情同意的基礎(chǔ)上進(jìn)行。 3.胎盤成熟度胎盤成熟度是測(cè)量胎兒發(fā)育是否正常的標(biāo)志。胎盤的成熟度共分四級(jí)：0級(jí)，1級(jí)，2級(jí)和3級(jí)。1級(jí)標(biāo)志胎盤基本成熟;2級(jí)晚標(biāo)志胎盤成熟;3級(jí)晚標(biāo)志胎盤已衰老，由于鈣化和纖維素沉著，使胎盤輸布氧氣及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力降低，胎兒隨時(shí)有危險(xiǎn)。 4.羊膜鏡檢查見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.慢性胎兒窘迫的診斷（1）胎盤功能檢查測(cè)定24小時(shí)尿E3值，并動(dòng)態(tài)連續(xù)觀察，若急聚減少30%～40%，或于妊娠末期連續(xù)多次測(cè)定24小時(shí)尿E3值在10mg以下者，表示胎兒胎盤功能減退。（2）胎心監(jiān)測(cè) 連續(xù)描述孕婦胎心率20～40分鐘，正常胎心率基線為120～160次/分。若胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率<3次/分，提示存在胎兒窘迫。（3）胎動(dòng)計(jì)數(shù) 妊娠近足月時(shí)，胎動(dòng)>20次/24小時(shí)。計(jì)算方法可囑孕婦早、中、晚自行監(jiān)測(cè)各1小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)，3次的胎動(dòng)次數(shù)相加乘以4，即為接近12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。胎動(dòng)減少是胎兒窘迫的一個(gè)重要指標(biāo)，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)可預(yù)知胎兒的安危。胎動(dòng)消失后，胎心在24小時(shí)內(nèi)也會(huì)消失，故應(yīng)注意這點(diǎn)，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。胎動(dòng)過頻則往往是胎動(dòng)消失的前驅(qū)癥狀，也應(yīng)予以重視。（4）羊膜鏡檢查見羊水混濁呈黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。 2.急性胎兒窘迫的診斷（1）胎心率變化胎心率是了解胎兒是否正常的一個(gè)重要標(biāo)致：①胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn)（孕婦心率不快的情況下）；②胎心率<120次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險(xiǎn)征；③出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或（和）基線缺乏變異，均表示胎兒窘迫。胎心率異常時(shí)需詳細(xì)檢查原因。胎心改變不能只憑一次聽診而確定，應(yīng)多次檢查并改變體位為側(cè)臥位后再持續(xù)檢查數(shù)分鐘。（2）羊水胎糞污染胎兒缺氧，引起迷走神經(jīng)興奮，腸蠕動(dòng)亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，使胎糞排入羊水中，羊水呈綠色、黃綠色，進(jìn)而呈混濁的棕黃色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。（3）胎動(dòng) 急性胎兒窘迫初期，先表現(xiàn)為胎動(dòng)過頻，繼而轉(zhuǎn)弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。（4）酸中毒破膜后，檢查胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?。診斷胎兒窘迫的指標(biāo)有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

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擅長(zhǎng)疾?。?/span> 一直從事婦產(chǎn)科臨床工作，主要從事產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢及高危妊娠診治等。在產(chǎn)前診斷、遺傳咨詢、高危妊娠等方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，熟練處理各種妊娠合并癥及并發(fā)癥，熟練掌握產(chǎn)前診斷指征、胎兒發(fā)育異常診療處理及各種遺傳病臨床表現(xiàn)、診斷、遺傳風(fēng)險(xiǎn)及如何避免遺傳病患兒出生等，熟練掌握羊膜腔穿刺羊水染色體檢查、臍靜脈穿刺術(shù)等產(chǎn)前診斷技術(shù)，熟練掌握宮內(nèi)治療如羊膜腔穿刺羊水灌注術(shù)、快速羊水減量術(shù)等。
王德剛 副主任醫(yī)師

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擅長(zhǎng)疾病：產(chǎn)前優(yōu)生咨詢，常見遺傳病的診斷及遺傳咨詢，雙胎妊娠診治，產(chǎn)前診斷各類穿刺術(shù)，胎兒宮內(nèi)治療及染色體核型分析。
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擅長(zhǎng)疾病：主要從事優(yōu)生遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、早中孕期篩查、妊娠早期甲狀腺疾病的診治、絨毛活檢術(shù)、羊膜腔穿刺術(shù)、臍帶穿刺術(shù)等工作。
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