妊娠期急性脂肪肝(妊娠期急性脂肪肝 )

別名：: 產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮、妊娠特發(fā)性脂肪肝、妊娠期肝臟脂肪變性

傳染性：: 無(wú)傳染性

治愈率：: 80%

多發(fā)人群：: 孕婦

發(fā)病部位：: 肝 女性生殖

典型癥狀：: 肚子疼 多尿惡心乏力 齒齦出血

并發(fā)癥：: 胰腺炎 早產(chǎn)

是否醫(yī)保：: 是

掛號(hào)科室：: 消化內(nèi)科內(nèi)科

治療方法：: 藥物治療

妊娠期急性脂肪肝就診？

妊娠期急性脂肪肝就診指南針對(duì)妊娠期急性脂肪肝患者去醫(yī)院就診時(shí)常出現(xiàn)的疑問(wèn)進(jìn)行解答，例如：妊娠期急性脂肪肝掛什么科室的號(hào)？妊娠期急性脂肪肝檢查前的注意事項(xiàng)？醫(yī)生一般會(huì)問(wèn)什么？妊娠期急性脂肪肝要做哪些檢查？妊娠期急性脂肪肝檢查結(jié)果怎么看？等等。妊娠期急性脂肪肝就診指南旨在方便妊娠期急性脂肪肝患者就醫(yī)，解決妊娠期急性脂肪肝患者就診時(shí)的疑惑問(wèn)題。典型癥狀惡心、腹痛、乏力最佳就診時(shí)間無(wú)特殊，盡快就診就診時(shí)長(zhǎng) 初診預(yù)留2天，復(fù)診每次預(yù)留1天復(fù)診頻率/診療周期門(mén)診治療：每周復(fù)診至惡心消失后，不適隨診。嚴(yán)重者需入院治療腹痛緩解后轉(zhuǎn)門(mén)診治療。就診前準(zhǔn)備無(wú)特殊要求，注意休息。常見(jiàn)問(wèn)診內(nèi)容 1、描述就診原因（從什么時(shí)候開(kāi)始，有什么不舒服？） 2、不適的感覺(jué)是否由明顯的因素引起？ 3、有無(wú)上腹痛或頭痛等伴隨癥狀？ 4、是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)那些檢查，檢查結(jié)果是什么？ 5、治療情況如何？ 6、有無(wú)藥物過(guò)敏史？重點(diǎn)檢查項(xiàng)目 1.實(shí)驗(yàn)室檢查（1）血常規(guī)，外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，可達(dá)（15.0～30.0）×109/L，出現(xiàn)中毒顆粒，并見(jiàn)幼紅細(xì)胞和嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞；血小板計(jì)數(shù)減少，外周血涂片可見(jiàn)肥大血小板。（2）血清總膽紅素中度或重度升高，以直接膽紅素為主，一般不超過(guò)200μmol/L；血轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，ALT不超過(guò)300U/L，有酶—膽分離現(xiàn)象；血堿性磷酸酶明顯升高；血清白蛋白偏低，β脂蛋白升高。（3）血糖可降至正常值的l/3～1/2，是AFLP的一個(gè)顯著特征；血氨升高，出現(xiàn)肝性腦病時(shí)可高達(dá)正常值的10倍。（4）凝血酶原時(shí)間和部分凝血活酶時(shí)間延長(zhǎng)，纖維蛋白原降低。（5）血尿酸、肌酐和尿素氮均升高。尤其是尿酸的增高程度與腎功能不成比例，有時(shí)高尿酸血癥可在AFLP臨床發(fā)作前就存在。（6）尿蛋白陽(yáng)性，尿膽紅素陰性。尿膽紅素陰性是較重要的診斷之一，但尿膽紅素陽(yáng)性不能排除AFLP。 2.其他輔助檢查（1）影像學(xué)檢查 B超見(jiàn)肝區(qū)的彌漫性高密度區(qū)，回聲強(qiáng)弱不均，呈雪花狀，有典型的脂肪肝波形。CT及MRI檢查可顯示肝內(nèi)多余的脂肪，肝實(shí)質(zhì)呈均勻一致的密度減低。（2）病理學(xué)檢查是確診AFLP的惟一方法，可在B超定位下行肝穿刺活檢。①光鏡觀察肝組織學(xué)的典型改變?yōu)楦涡∪~結(jié)構(gòu)正常，肝細(xì)胞彌漫性、微滴性脂肪變性，肝細(xì)胞腫大，以小葉中央靜脈附近的肝細(xì)胞多見(jiàn)；胞質(zhì)內(nèi)散在脂肪空泡，胞核仍位于細(xì)胞中央，結(jié)構(gòu)不變；可見(jiàn)膽汁淤積，無(wú)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。HE染色下，肝細(xì)胞呈氣球樣變，是本病最早的形態(tài)學(xué)改變，肝竇內(nèi)可見(jiàn)嗜酸性小體。如肝細(xì)胞受損嚴(yán)重，則出現(xiàn)明顯的壞死和炎癥反應(yīng)。②電鏡檢查電鏡下可見(jiàn)線粒體明顯腫大，出現(xiàn)破裂、疏松和嵴減少，并見(jiàn)類結(jié)晶包涵體?；婧痛置鎯?nèi)質(zhì)網(wǎng)、高爾基體內(nèi)充滿脂質(zhì)而膨脹。處理時(shí)期的早晚與本病的預(yù)后密切相關(guān)。保守治療母嬰死亡率極高，應(yīng)盡可能早期行肝穿刺確診。到臟器衰竭后有出血傾向時(shí)做肝穿刺有危險(xiǎn)，不宜進(jìn)行。確診后應(yīng)迅速分娩和給予最大限度的支持治療。診斷標(biāo)準(zhǔn) AFLP易發(fā)生于妊娠晚期，初產(chǎn)婦、妊娠期高血壓疾病、多胎是AFLP的高危因素，一半以上的AFLP伴有妊娠期高血壓疾病。診斷除根據(jù)病史、臨床特點(diǎn)外，可參考輔助檢查，確診則依賴于組織學(xué)檢查。

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