(一)治療
本病早期以非手術(shù)療法為主，但經(jīng)正規(guī)的非手術(shù)療法久治無(wú)效，或無(wú)法根治而影響工作及生活質(zhì)量時(shí)，則需行手術(shù)治療。由于本病的病理解剖基礎(chǔ)是器質(zhì)性(骨性)椎管狹窄，因此保守療法常難以解決根本問(wèn)題，除非在癥狀較輕或發(fā)病時(shí)間較晚的年邁患者，尤其是全身實(shí)質(zhì)性臟器有病變的患者。對(duì)半數(shù)以上的重型病例，仍應(yīng)選擇手術(shù)療法。
1.非手術(shù)療法
(1)適應(yīng)證：主要用于本病的早期階段及在手術(shù)療法前后作為輔助療法。
(2)具體措施：以頸部保護(hù)為主，輔以理療及一般對(duì)癥措施。牽引療法適用于伴有頸椎間盤突出及頸椎節(jié)段性不穩(wěn)的病例。推搬及推拿療法對(duì)此種病例應(yīng)視為禁忌證。平日應(yīng)注意頸部體位，不可過(guò)伸，更不宜長(zhǎng)時(shí)間或突然過(guò)度屈頸，尤其是在有骨刺的情況下，易引起脊髓損傷(圖3)。
(3)藥物療法：口服復(fù)方丹參片(或丹參片)及靜脈推注凱時(shí)(7～10天為一個(gè)療程)，有助于本病的癥狀改善。此外，在病情發(fā)作時(shí)可予以鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，并定期投予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。
2.手術(shù)療法
(1)手術(shù)適應(yīng)證：
?、賴?yán)重的椎管狹窄病例：指椎管矢狀徑在10mm以下者，一般均需手術(shù)，尤其是對(duì)影響正常生活及工作的病例，應(yīng)設(shè)法爭(zhēng)取及早施術(shù)。
②中度椎管狹窄者：指椎管矢狀徑在10～12mm者，凡經(jīng)正規(guī)非手術(shù)療法治療無(wú)效者均應(yīng)考慮手術(shù)。
③輕度椎管狹窄癥：一般勿需手術(shù)，僅對(duì)少數(shù)伴有繼發(fā)因素者方考慮手術(shù)。
(2)手術(shù)選擇：
①以本病為第一診斷者：原則上從后路行減壓及椎管擴(kuò)大成形術(shù)。根據(jù)作者的經(jīng)驗(yàn)，選用半椎板切除椎管擴(kuò)大成形術(shù)療效最為穩(wěn)定，損傷小，且對(duì)脊柱的穩(wěn)定性破壞最少(圖4)。此外，單開門、雙開門(中央開門)及“Z”字形成形術(shù)亦有一定效果，可酌情選擇(圖5)。單純?nèi)蛋迩谐驍U(kuò)大式全椎板切除等的早期療效尚好，但后期由于椎管后方瘢痕形成，以及瘢痕的鈣化與骨化，則又易形成一個(gè)新的、狹窄的骨性椎管，從而影響遠(yuǎn)期療效。從理論上講，前路切骨擴(kuò)大椎管療效雖好，但操作難，危險(xiǎn)性大，一般不宜選擇。
②對(duì)椎管狹窄癥作為第二診斷，而頸椎病為第一診斷者：原則上應(yīng)先從前路施以兼具椎管擴(kuò)大的根治性減壓術(shù)，術(shù)后恢復(fù)滿意者即可;如仍有椎管狹窄癥狀，則應(yīng)在1～3個(gè)月后再酌情行后路減壓術(shù)。
(3)手術(shù)療法的注意事項(xiàng)：
?、偈中g(shù)時(shí)間宜早：對(duì)有手術(shù)適應(yīng)證者，應(yīng)爭(zhēng)取早日施術(shù)。時(shí)間拖得愈久，椎管內(nèi)有效間隙愈小，施術(shù)難度及危險(xiǎn)性也愈大，且療效亦受到明顯影響。
?、诓僮鲿r(shí)要耐心、細(xì)致：由于椎管內(nèi)呈飽和狀態(tài)，尤其在嚴(yán)重型病例，常使手術(shù)器械無(wú)法進(jìn)入椎管內(nèi)，甚至超薄型椎板咬骨鉗也難以伸入。在此情況下，首先要耐心，并選擇相應(yīng)的器械，包括尖頭四關(guān)節(jié)咬骨鉗、電鉆及氣鉆等，切勿急躁，應(yīng)耐心而細(xì)致地操作。
?、垡欢ㄒp柔：眾所周知，脊髓組織十分嬌嫩，稍許碰撞即可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此，在操作時(shí)應(yīng)盡可能地輕柔，設(shè)法避免碰及脊髓及脊神經(jīng)根組織。在企圖對(duì)其牽開時(shí)(尤其是脊髓組織)，必須以0.1mm的幅度進(jìn)行，原則上不應(yīng)超過(guò)1.5～2mm，尤其在椎管嚴(yán)重狹窄者，易因?qū)_性的壓應(yīng)力而引起脊髓損傷，此在臨床上并非少見(jiàn)。
?、苄g(shù)中保持低溫：在操作過(guò)程中，最好采用5～10℃的低溫?zé)o菌生理鹽水進(jìn)行低壓沖洗，此既可保持術(shù)野清潔，又可使局部獲得有利于使神經(jīng)組織減少反應(yīng)的低溫效應(yīng)，且同時(shí)兼具止血作用。
?、菝恳徊骄鶓?yīng)小心：在操作全過(guò)程中應(yīng)步步小心，除不可直接檢查以防誤傷脊髓組織外，尚應(yīng)注意：吸引器頭不可直接在硬膜囊上吸引，應(yīng)選擇特制的神經(jīng)組織吸引器頭;防止臺(tái)上器械滑入切口內(nèi);腦棉務(wù)必清除干凈;在對(duì)術(shù)野沖洗時(shí)不應(yīng)直接對(duì)脊髓噴射，以免誤傷。
(二)預(yù)后
輕型病例預(yù)后較佳;椎管狹窄嚴(yán)重、伴有明顯脊髓損害或治療延誤者的預(yù)后則較差;以頸椎病為第一診斷者，治療效果介于前兩者之間?？傮w看來(lái)，本病預(yù)后不如單純脊髓型頸椎病患者，因?yàn)榉彩怯蓄i椎椎管狹窄的病例，其胸段及腰段椎管亦多呈狹窄狀，往往需多次手術(shù)方可解決根本問(wèn)題。
