喉上神經(jīng)損傷預(yù)防
甲狀腺手術(shù)須防止誤傷喉上神經(jīng)。
1.常規(guī)暴露喉上神經(jīng)
可減少喉上神經(jīng)的損傷率，Lahey描述了暴露喉上神經(jīng)的正規(guī)方法：喉上神經(jīng)可在甲狀腺下動(dòng)脈的下面，分支中間或內(nèi)側(cè)，有時(shí)靠外側(cè)再向上行走(右側(cè) 喉上神經(jīng)靠外側(cè)的多一些)，如果把甲狀腺向外牽拉時(shí)，甲狀腺下動(dòng)脈處于緊張狀態(tài)，此時(shí)可見(jiàn)神經(jīng)跨過(guò)動(dòng)脈，如果靠近動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，牽拉甲狀腺時(shí)，神經(jīng)不受影響，分離甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，可見(jiàn)到神經(jīng)，應(yīng)予保護(hù)。
2.避免大束結(jié)扎甲狀腺
結(jié)扎甲狀腺上下及時(shí)，應(yīng)盡量靠近腺體，避免大束結(jié)扎，一葉切除較大部分，切除后容易止血，對(duì)易出血的，寧可作全葉切除，對(duì)甲亢應(yīng)作次全切除時(shí)，最好不作兩側(cè)對(duì)稱大部分切除，而將一葉全切，另一側(cè)大部分或半切除。
3.甲狀腺下動(dòng)脈是暴露神經(jīng)的重要標(biāo)志
首先從此動(dòng)脈稍下開(kāi)始向上解剖，至看清神經(jīng)入喉處，再分離環(huán)狀軟骨外側(cè)部的腺體組織，神經(jīng)進(jìn)入喉部的位置是最容易受損傷的部位，也是最容易出血的地方，在這個(gè)部位止血時(shí)須特別注意。
4.避免雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷
Kratz為了避免雙側(cè)喉上神經(jīng)損傷，在切除雙側(cè)甲狀腺時(shí)，先暴露一側(cè)的喉上神經(jīng)，切除一側(cè)甲狀腺后，用喉鏡及電刺激儀觀察聲帶的運(yùn)動(dòng)，如果聲帶一側(cè)無(wú)運(yùn)動(dòng)，則不可切除對(duì)側(cè)的甲狀腺。
5.監(jiān)護(hù)喉上神經(jīng)
Folisherg及Linhalm對(duì)15個(gè)甲狀腺手術(shù)的患者采用肌電圖檢查，將電極插入環(huán)甲膜，尖端位于喉肌，以監(jiān)護(hù)喉上神經(jīng)。
6.用手術(shù)顯微鏡觀察甲狀腺下動(dòng)脈，
該動(dòng)脈有分支供給甲狀腺下極血液循環(huán)，從結(jié)締組織中可見(jiàn)到動(dòng)脈的搏動(dòng)，喉上神經(jīng)靠近動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，外側(cè)或穿過(guò)動(dòng)脈分支之間，借此可將接近神經(jīng)的小血管進(jìn)行結(jié)扎，由于喉上神經(jīng)很細(xì)，Kratz用3V面神經(jīng)刺激儀，在手術(shù)顯微放大鏡及懸吊喉鏡下來(lái)識(shí)別喉上神經(jīng)，這種方法比較優(yōu)越，可保護(hù)喉上神經(jīng)不受損傷。
