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胰瘺(胰瘺 )

別名:
胰腺瘺
傳染性:
無傳染性
治愈率:
外科手術(shù)治愈率約為45%-65%
多發(fā)人群:
胰腺手術(shù)后患者
發(fā)病部位:
胰腺
典型癥狀:
肚子疼 發(fā)燒 消瘦 呼吸急促
并發(fā)癥:
腹膜炎 失血性休克
是否醫(yī)保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

胰瘺應(yīng)該如何預防?

  胰瘺預防

  消除引起胰瘺的相關(guān)病因(如外傷、手術(shù)等機械原因,或急慢性胰腺炎導致胰管破裂等),避免胰瘺發(fā)生。

  預防胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵在于術(shù)中良好的胰腸吻合技術(shù)和方法,術(shù)后正確的處理是降低胰瘺的重要保證。首先應(yīng)加強胰腸吻合技術(shù)的提高;其次應(yīng)重視胰管的處理;第三,術(shù)后引流必須保持通暢、有效;第四,改善病人的全身情況,促進吻合口的愈合。

  胰瘺是胰頭十二指腸切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥。胰腺殘端的處理是預防胰頭十二指腸切除術(shù)后胰瘺發(fā)生的關(guān)鍵。胰腺殘端應(yīng)切成魚口狀,并縫合殘緣,胰腺殘端與空腸吻合時應(yīng)避免胰腺的撕裂損傷,同時應(yīng)保持胰管的通暢。常規(guī)在胰管內(nèi)放置支撐管,有效地將胰液引入腸腔或引出體外,減少胰液對吻合口的刺激,同時避免手術(shù)中誤傷胰管。擬吻合腸段要保證有足夠長度,血供良好,胰腺空腸不管何種吻合方式,要保證吻合嚴密可靠、無張力,吻合完成后要保證腸道無梗阻因素存在。胰管支撐管的放置須注意:選擇與胰管直徑相適應(yīng)的支撐管,避免過粗或過細;避免發(fā)生扭曲堵塞,防止胰液順支撐管壁外側(cè)滲至吻合口處而不利于吻合口愈合;胰腺以外的支撐管須有一定長度,管壁上不應(yīng)有側(cè)孔;胰管支撐管妥善固定,避免早期脫管,支撐管外引流者術(shù)后3~4周后拔除。

  胰腸吻合的方式對胰瘺發(fā)生同樣非常重要。理論上黏膜對黏膜端側(cè)吻合能更好地引流胰液進入腸腔,減少胰液對吻合口的刺激。但由于端側(cè)吻合與套入式吻合是在不同條件下進行的,臨床上尚不能說明何種方法更利于防止胰瘺的發(fā)生。一般情況下,當胰管直徑大于0.5cm時端側(cè)吻合的效果較好,而直徑小于0.5 cm時不應(yīng)強行端側(cè)吻合,在胰管內(nèi)置支撐管的情況下行套入式吻合則較好。

  遠端胰腺切除術(shù)時,可利用纖維蛋白膠封閉胰腺斷端預防術(shù)后胰瘺的形成。橫斷胰腺后,用無創(chuàng)傷線結(jié)扎主胰管,再連續(xù)重疊縫合胰腺殘端,最后在縫線處涂以2ml纖維蛋白膠。也有用醇溶谷蛋白膠節(jié)段性閉塞胰管,預防遠端胰腺切除術(shù)后胰瘺的形成,胰腺鈍性橫斷,切面呈凹形魚口狀,主胰管留出切面5mm,在切緣近端2cm處用無創(chuàng)傷鉗夾住胰腺,主胰管內(nèi)注入醇溶谷蛋白膠0.2ml,再結(jié)扎并荷包縫合,待膠硬化后縫合胰腺斷面。以上兩種方法效果均良好,未見毒性反應(yīng)。

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