一、預(yù)防：
手術(shù)輸尿管損傷預(yù)防要點(diǎn)：
1)首先必須熟悉輸尿管的解剖與毗鄰器官的關(guān)系，尤其是上述易損傷的部位。
2)剪開(kāi)乙狀結(jié)腸側(cè)腹膜時(shí)，左側(cè)后腹膜的切開(kāi)應(yīng)在輸尿管的外側(cè)，盆腔部乙狀結(jié)腸右側(cè)腹膜的切開(kāi)則應(yīng)在輸尿管的內(nèi)側(cè)。
3)在結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈之前，應(yīng)在左側(cè)髂總動(dòng)脈分叉處找到左側(cè)輸尿管，在其右側(cè)找到右側(cè)輸尿管，并繼續(xù)向上顯露至乙狀結(jié)腸系膜根部，然后把左側(cè)輸尿管引向外側(cè)，在明視下結(jié)扎腸系膜下動(dòng)脈，這樣便可避免損傷輸尿管。
4)處理兩側(cè)直腸側(cè)韌帶之前，應(yīng)將盆段輸尿管下段及膀胱牽開(kāi)，若有必要可將雙側(cè)輸尿管向下顯露直至膀胱，同時(shí)將直腸向?qū)?cè)上方提起，在直視下貼近盆壁分束切斷側(cè)韌帶。
5)術(shù)中始終要明辨解剖層次，操作輕柔，細(xì)心分離，避免大塊結(jié)扎，切忌盲目鉗夾止血，否則均有可能損傷輸尿管。要時(shí)刻注意輸尿管可能與結(jié)腸系膜粘連而被提起，因此在結(jié)扎切斷系膜血管時(shí)必須明確不是輸尿管后再切斷。
6)若腫瘤較大、較固定，有盆腔炎病史，曾做過(guò)盆腔或下腹部手術(shù)，或盆腔放療病例，術(shù)前應(yīng)作泌尿系造影檢查，以了解輸尿管有無(wú)移位、畸形或其他病變，必要時(shí)可進(jìn)一步作膀胱鏡檢查和輸尿管逆行插管，以利于術(shù)中辨認(rèn)輸尿管。手術(shù)中可先顯露正常部位的輸尿管，再根據(jù)其走行關(guān)系以便追蹤保護(hù)。
7)為減少對(duì)輸尿管營(yíng)養(yǎng)血管的損傷，手術(shù)中輸尿管只須顯露而不應(yīng)游離，必須游離時(shí)亦不宜超過(guò)10cm，且須注意保持其外膜的完整，否則輸尿管的血供將受損。這是因?yàn)檩斈蚬艿难汗?yīng)是多源性的，不同部位有不同的血液來(lái)源。由于血液來(lái)源不恒定，且少數(shù)輸尿管動(dòng)脈的吻合支細(xì)小，故輸尿管手術(shù)時(shí)若游離范圍過(guò)大，可影響輸尿管的血運(yùn)，有發(fā)生局部缺血、壞死的危險(xiǎn)。由于供血到輸尿管的動(dòng)脈多來(lái)自內(nèi)側(cè)，因此手術(shù)時(shí)應(yīng)在輸尿管的外側(cè)游離，可減少血供的破壞[3]。
8)縫合盆底腹膜時(shí)要看清輸尿管并避開(kāi)。
9)手術(shù)結(jié)束關(guān)腹之前，應(yīng)再次檢查雙側(cè)輸尿管的完整性，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并能立即修復(fù)，否則術(shù)后將釀成嚴(yán)重后果，且處理困難。
2.輸尿管受損傷時(shí)應(yīng)盡早修復(fù)，保證通暢，保護(hù)腎臟功能。尿外滲應(yīng)徹底引流，避免繼發(fā)感染。而輕度輸尿管粘膜損傷，可應(yīng)用止血藥、抗菌藥物治療，并密切觀察癥狀變化。小的穿孔如能插入并保留合適的輸尿管內(nèi)支架管可望自行愈合。
