堿性磷酸鈣結(jié)晶沉積病預(yù)防
1.人群預(yù)防
隨著慢性腎衰病人壽命延長(zhǎng)和檢測(cè)手段的進(jìn)步，本病的檢出率有增高趨勢(shì)。采用骨活檢、核素掃描等手段，可早期診斷本病。
人群防治措施包括控制高血磷、糾正低血鈣、補(bǔ)充維生素D、防治甲狀腺功能亢進(jìn)、血液透析或腎移植。但關(guān)鍵為早期控制高血磷。
2.個(gè)人預(yù)防
(1)一級(jí)預(yù)防：
?、倏刂聘哐祝菏紫葢?yīng)控制飲食中磷酸鹽的攝入，磷酸鹽主要來(lái)自食物中的蛋白質(zhì)。晚期腎衰病人如飲食中每天磷攝入>1.2g，且未服磷結(jié)合劑者，則可發(fā)生高磷血癥。其次可酌情使用磷結(jié)合劑，在嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈣下，用小劑量碳酸鈣或乳酸鈣，是目前最首先推薦的方法。
?、诩m正低血鈣：維持正常鈣平衡有利于骨質(zhì)礦化，抑制甲狀旁腺功能亢進(jìn)。晚期腎衰病人鈣的吸收減少，而飲食中鈣的攝入量每天僅為400～700mg，故應(yīng)每天補(bǔ)充元素鈣1～2g，以補(bǔ)醋酸鈣、葡萄糖酸鈣等為宜。
③活性維生素D的應(yīng)用：腎臟產(chǎn)生l，25.二羥維生素D功能衰竭，在腎性骨病的發(fā)生和發(fā)展中起重要作用。1，25-二羥維生素D3可使尿毒癥病人的血鈣水平顯著增高，血甲狀旁腺素水平顯著下降。目前常用的維生素D制劑包括維生素D2，阿法骨化醇和骨化三醇(羅鈣全)。
④透析和腎移植：透析可部分替代腎功能，而腎移植則可完善地替代腎功能，從而治療腎性骨病。
(2)二級(jí)預(yù)防：
腎性骨病發(fā)病隱匿，開(kāi)始常無(wú)自覺(jué)癥狀，血鈣降低，血磷和堿性磷酸酶升高可作為早期診斷的依據(jù)。髂骨活檢、光子吸收骨密度測(cè)定及锝99ECT掃描可使早期診斷率提高。診斷要點(diǎn)：①腎功能衰竭的診斷依據(jù);②兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人則主要為骨骼疼痛，以下肢負(fù)重骨為著;③X線檢查示特異性骨病表現(xiàn)。
一旦發(fā)現(xiàn)腎性骨病，上述預(yù)防措施應(yīng)立即付諸實(shí)施。對(duì)有明顯的繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、持續(xù)高血鈣、轉(zhuǎn)移性鈣化及皮膚瘙癢嚴(yán)重者，應(yīng)行甲狀腺次全切除術(shù)。
(3)三級(jí)預(yù)防：
出現(xiàn)骨折和顯著骨骼畸形時(shí)，可考慮外科手術(shù)予以糾正，但術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)充分，如糾正病人的貧血、營(yíng)養(yǎng)狀況等，并做好術(shù)中監(jiān)測(cè)。
