一、預(yù)防

　　嘔血(hematemesis)和便血(hematochezia)是新生兒消化道出血常見的癥狀。消化道出血按部位分上消化道出血和下消化道出血兩種，屈氏韌帶以上包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道，為上消化道，出血時以嘔血為主，或排柏油樣便。屈氏韌帶以下小腸和大腸出血，為下消化道出血。以便血為主，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時也可表現(xiàn)嘔血。。消化道出血可發(fā)生在任何年齡，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血或兩者并存。根據(jù)胃腸道出血量的多少速度快慢、在腸腔內(nèi)停滯時間的長短以及臨床表現(xiàn)的不同可分三類：

　　(1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血，又無明顯臨床癥狀，僅用化驗(yàn)方法證實(shí)糞便潛血陽性，

　　(2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便。臨床上無循環(huán)障礙史。

　　(3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀，常需緊急處理，如延誤診療?？蓪?dǎo)致死亡。

　?。ㄒ唬┲委煟?急性出血時，應(yīng)積極治療以防止失血性休克。應(yīng)監(jiān)測生命體征如血壓、心率及末梢循環(huán)。同時注意補(bǔ)充足夠血容量，如失血嚴(yán)重時應(yīng)及時輸血，進(jìn)行消化道局部止血及全身止血?！　∠兰傩猿鲅?，如因吞入分娩時產(chǎn)道的血液或吮吸皸裂的乳頭引起，大多無須處理。當(dāng)新生兒咽下口、鼻咽腔的血液而吐血時，應(yīng)仔細(xì)檢查，并采取局部療法及其他抗出血治療。消化道真性出血采取以下治療措施：　　

　　1.禁食 可暫停喂奶，保持安靜及呼吸道通暢。

　　2.有關(guān)檢查 急查血常規(guī)，出、凝血時間，肝功能，血型等，并備血。

　　3.建立靜脈通道 并保證通暢。

　　4.置鼻飼管 如抽出液有血，用冰冷生理鹽水洗胃，至洗出液轉(zhuǎn)清亮為止?！　?.輸血 新鮮同型血10～20ml/kg，必要時可增加。輸血前應(yīng)迅速正確地判斷出血量。

　　6.抗酸藥 高效抗酸液antiacids每次0.5～1.0ml/kg，每1～2小時1次，維持胃酸pH≥5.0即可使胃及食管止血，但要注意鈉負(fù)荷過重及腹瀉、便秘等副作用。H2受體拮抗藥在新生兒尚未開始應(yīng)用中藥五倍子煎劑口服也可止血。 A)H2受體拮抗劑：可直接抑制組織胺、阻滯乙酰膽堿和胃泌素分泌，達(dá)到抑酸和加速潰瘍愈合的目的。常用西米替?。ū酒酚休p度抗雄性激素作用，用藥劑量較大（每日在1.6g以上）時可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計(jì)數(shù)減少等，停藥后即可消失。幼兒需慎用）、雷尼替丁、法莫替丁。

　　 B)質(zhì)子泵抑制劑(PPl)：作用于胃粘膜壁細(xì)胞降低壁細(xì)胞中的H+—K+——ATP酶活性，阻抑H+從細(xì)胞漿內(nèi)轉(zhuǎn)移到胃腔而抑制胃酸分泌。常用奧美拉唑（常見不良反應(yīng)是腹瀉、頭痛、惡心、腹痛、胃腸脹氣及便秘，偶見血清氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT，AST）增高、皮疹、眩暈、嗜睡、失眠等，這些不良反應(yīng)通常是輕微的，可自動消失，與劑量無關(guān)。長期治療未見嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但在有些病例中可發(fā)生胃粘膜細(xì)胞增生和萎縮性胃炎。）。

　　 C)中和胃酸的抗酸劑：起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用。常用碳酸鈣、氫氧化鋁（對胃酸的分泌無直接影響，對胃內(nèi)已存在的胃酸起中和或緩沖的化學(xué)反應(yīng)，可導(dǎo)致胃內(nèi)pH值升高，從而使胃酸過多的癥狀得以緩解。其中和酸的能力比含鎂制劑和碳酸鈣為低，而比碳酸鋁、碳酸雙羥鋁鈉為高。另外，鋁離子在腸內(nèi)與磷酸鹽結(jié)合成不溶解的磷酸鋁自糞便排出。）、氫氧化鎂等。

　　 D)胃泌素受體阻滯劑：如丙古胺，主要用于潰瘍病后期，作為其它制酸藥停藥后維持治療，以防胃酸反跳。

　　 7.胃粘膜保護(hù)劑：

　　 A）硫糖鋁：本品在酸性環(huán)境下，可離解為帶負(fù)電荷八硫酸蔗糖，聚合成膠體，能與潰瘍的帶陽電的滲出蛋白質(zhì)結(jié)合，在潰瘍而形成一薄膜，保護(hù)潰瘍抵御胃酸的侵襲。此外，亦有一定的吸附胃蛋白酶和胃酸的作用。

　　B）枸櫞酸鉍鉀：在胃的酸性環(huán)境中形成彌散性的保護(hù)層覆蓋于潰瘍面上，阻止胃酸、酶及食物對潰瘍的侵襲。本品還具有降低胃蛋白酶活性，增加黏蛋白分泌，促進(jìn)黏膜釋放前列腺素，從而保護(hù)胃黏膜，另外，本品對幽門螺桿菌（HP）具有殺滅作用，因而可促進(jìn)胃炎的愈合。

　　 C）蒙脫石粉、麥滋林—S顆粒劑：亦有保護(hù)胃粘膜促進(jìn)潰瘍愈合的作用

　　D）米索前列醇：保護(hù)胃、十二指腸粘膜是通過抑制基礎(chǔ)胃酸分泌，受刺激后胃酸分泌和夜間胃酸分泌，并且通過減少胃液分泌，抑制胃液中蛋白水解酶的活性，以及通過增加碳酸氫鹽和粘液分泌來實(shí)現(xiàn)的。因其副作用少，兒科多用。

　　8.抗幽門螺桿菌治療：有Hp感染的消化性潰瘍需用抗菌藥物治療。已證明奧美拉唑亦具有抑制Hp生長的作用，由于Hp棲居部位環(huán)境的特殊性，不易被根除，目前多主張聯(lián)合用藥。