嬰兒拉稀癥狀診斷
一、癥狀和分類
臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂。
1.一般癥狀
因腹瀉輕重而異。
?。?）輕型腹瀉 主要是大便次數(shù)增多，每日數(shù)次至10余次。大便稀，有時有少量水，呈黃色或黃綠色，混有少量黏液。每次量不多，常見白色或淡黃色小塊，系鈣、鎂與脂肪酸化合的皂塊。偶有小量嘔吐或溢乳，食欲減退，體溫正?；蚺加械蜔?。面色稍蒼白，精神尚好，無其他周身癥狀。體重不增或稍降。體液丟失在50ml/kg以下，臨床脫水癥狀不明顯。預(yù)后較好，病程3～7天。
?。?）重型腹瀉 可由輕型加重而成。每日大便十?dāng)?shù)次至40次。開始轉(zhuǎn)為重型時，便中水分增多，偶有黏液，呈黃或黃綠色，有腥臭味，呈酸性反應(yīng)。換尿布不及時者，常腐蝕臀部皮膚，表皮剝脫而發(fā)紅。隨病情加重和攝入食物減少，大便臭味減輕，糞塊消失而呈水樣或蛋花湯樣，色變淺，主要成分是腸液和小量黏液，呈堿性反應(yīng)。大便量增至每次30ml，多者可達(dá)50ml。鏡下見脂肪滴、游動的細(xì)菌、黏液、重癥偶見紅細(xì)胞，白細(xì)胞可達(dá)每高倍視野10個左右?；純菏秤拖?，常伴嘔吐。多有不規(guī)則低熱，重者高熱。體重迅速降低，明顯消瘦。如不及時補液，脫水、酸中毒逐漸加重。少數(shù)重癥病起急遽，高熱達(dá)39℃～40℃，頻繁地嘔吐、瀉水樣便，迅速出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂的癥狀。近十余年來，由于多能提早就診，嚴(yán)重的重型腹瀉已明顯減少。
2.水和電解質(zhì)紊亂癥狀
以脫水、酸中毒為主，有時有低鉀、低鈣癥狀。
?。?）脫水 患兒較快地消瘦、體重減輕，精神萎靡，皮膚蒼白甚至發(fā)灰、彈性差，前囟和眼窩下陷，黏膜干燥，腹部凹陷，脈細(xì)數(shù)，血壓降低和尿量減少。脫水分為輕、中、重三度：①輕度脫水 體液丟失占體重的5%以下?；純壕裆圆睿嫔陨n白，皮膚稍干但彈性尚好，眼窩稍陷，小便較平時略少；②中度脫水 體液丟失約占體重的5%～10%?；純何摇㈥囮嚐┰?，皮膚蒼白發(fā)灰、干燥、松弛、彈性差，捏起后不能立即展平?？谥馨l(fā)青，前囟和眼窩明顯下陷，唇及黏膜干燥，心音鈍，腹部凹，四肢發(fā)涼，小便明顯減少；③重度脫水 體液丟失占體重的10%～15%?；純何?、淡漠，對周圍環(huán)境無反應(yīng)，皮膚蒼灰，彈性極差，捏起后不易平復(fù)。前囟與眼窩深陷，眼不閉，結(jié)膜干澀，哭無淚，角膜無光，口唇發(fā)紺，黏膜干燥、不清、心率速，血壓不易測出。腹深陷。四肢厥冷。尿極少或無尿。
估計脫水程度時，應(yīng)重視眼窩、前囟凹陷程度。低滲性脫水易出現(xiàn)皮膚彈性減低，而營養(yǎng)不良兒平時彈性就差，應(yīng)予注意。
?。?）酸中毒 主要是精神萎靡，呼吸深長。嚴(yán)重者呼吸增快，甚至昏迷。新生兒或小嬰兒無或較晚出現(xiàn)呼吸深長，主要表現(xiàn)為嗜睡、蒼白、拒食、衰弱等，估計酸中毒時，要注意患兒年齡。
（3）低鉀血癥 多在水瀉1周以上出現(xiàn)明顯低鉀，原有營養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早、較重。一般患兒未輸液前較少有低鉀癥狀，輸入不含鉀液體后，隨脫水酸中毒的糾正，逐漸出現(xiàn)低鉀癥狀：精神萎靡、肌張力低、第一心音鈍。再重則出現(xiàn)腹脹、腸鳴音減弱或消失、腱反射減弱。如未及時補鉀，低鉀嚴(yán)重時可出現(xiàn)肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、腸麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率減慢、心律不齊、心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心臟擴大，可危及生命。血鉀在3.5mmol/L以下多出現(xiàn)低鉀癥狀。
?。?）低鈣血癥 原有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉日久的患兒，常在輸液后出現(xiàn)煩躁不安、手足搐搦甚至驚厥等低鈣癥狀。檢查可見佛斯特氏和腓反射陽性。
（5）低鎂血癥 少數(shù)患兒糾正脫水、酸中毒、補充鈣后出現(xiàn)低鎂性手足搐搦癥。表現(xiàn)為手足震顫、搐搦、哭鬧、易受刺激、不能入睡。
二、診斷
根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查作出診斷。
