喉返神經(jīng)損傷癥狀診斷
一、癥狀
喉返神經(jīng)損傷(injury of recurrent nerve)均有聲帶不同位置的癱瘓。多由于頸部外傷及手術(shù)誤傷所致，如甲狀腺手術(shù)，特別是再次手術(shù)，引起喉返神經(jīng)損傷者較為多見(jiàn)。其他如頸部外傷、槍彈傷、穿入傷、刀割傷等均可使該神經(jīng)受傷。
1.喉返神經(jīng)的解剖
迷走神經(jīng)進(jìn)入胸腔后發(fā)出喉返神經(jīng)，兩側(cè)行走途徑不同。右側(cè)在鎖骨下動(dòng)脈之前離開(kāi)迷走神經(jīng)，繞動(dòng)脈的前、下、后再折向上行，沿氣管食管溝的前方上升，在環(huán)狀軟骨后方進(jìn)入喉內(nèi)。左側(cè)行走途徑較長(zhǎng)，在迷走神經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈弓時(shí)離開(kāi)迷走神經(jīng)，繞主動(dòng)脈弓部之前、下、后，然后沿氣管食管溝上行，在環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)。根據(jù)國(guó)內(nèi)孟昭輝等對(duì)喉返神經(jīng)解剖的觀察結(jié)果，左側(cè)喉返神經(jīng)行走于氣管食管溝內(nèi)者占83.3%，右側(cè)喉返神經(jīng)大部分沿氣管食管溝的外側(cè)上行，走行于溝內(nèi)者占22.9%，因此，兩側(cè)喉返神經(jīng)與氣管食管的關(guān)系，有明顯差別。
二、診斷
喉返神經(jīng)一般在環(huán)狀軟骨下緣、甲狀軟骨下角的內(nèi)面或后面進(jìn)入喉內(nèi)，即在環(huán)狀軟骨后方進(jìn)入喉內(nèi)。關(guān)于喉返神經(jīng)在喉外的分支問(wèn)題，據(jù)文獻(xiàn)記載，喉返神經(jīng)在喉外分支者各有所不同，一般為11.6%～78%。
喉返神經(jīng)大多數(shù)分為前后兩支，前支支配內(nèi)收肌(環(huán)杓側(cè)肌、甲杓肌及會(huì)厭肌)，后支支配外展肌(環(huán)杓后肌、杓間肌)。
