遺傳性多發(fā)腦梗死性癡呆癥狀診斷
一、癥狀
1.本病平均發(fā)病年齡45歲，無性別差異，無腦卒中危險(xiǎn)因素。首發(fā)癥狀不同，85%的患者發(fā)生腦卒中，30%～90%的患者出現(xiàn)癡呆，可能被觀察的患者年齡不同導(dǎo)致差異。病程長(zhǎng)達(dá)10～30年。30%的病人出現(xiàn)有先兆的偏頭痛，偏頭痛發(fā)作可為最早的癥狀，多發(fā)生在30歲，可能由于反復(fù)缺血或潛在的血管病引起，導(dǎo)致白質(zhì)病變。20%的病人出現(xiàn)嚴(yán)重情感障礙，幾個(gè)家系報(bào)道病程中出現(xiàn)明顯抑郁、躁狂和自殺傾向，推測(cè)與尾狀核及豆?fàn)詈巳毖該p傷有關(guān)。反復(fù)發(fā)生皮質(zhì)下癥狀是本病的主要表現(xiàn)，如腦卒中反復(fù)發(fā)作伴認(rèn)知功能障礙、假性延髓麻痹、步態(tài)不穩(wěn)、錐體束征和括約肌功能障礙等，呈階梯性進(jìn)展。
2.腦脊液檢查通常正常，Chabriat等(1995)報(bào)道2例病人出現(xiàn)CSF寡克隆帶和1例CSF細(xì)胞數(shù)增多，報(bào)道的家系中2例存在免疫球蛋白病。
3.MRI是本病的重要診斷工具，側(cè)腦室周圍及半卵圓中心可見均勻分布的點(diǎn)狀和結(jié)節(jié)狀T2WI高信號(hào)，基底核和腦橋也可見。多數(shù)病人腦血管造影無異常，曾報(bào)告1例患者小動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，另2例患者腦血管造影后神經(jīng)體征加重。PET檢查僅1例嚴(yán)重基底核損傷的躁狂病人提示皮質(zhì)代謝降低。皮膚活檢是腦外部檢查的新手段，皮膚活檢發(fā)現(xiàn)嗜鋨顆粒樣物(GOM)沉積有重要診斷價(jià)值。
二、診斷
根據(jù)中年前期發(fā)病，明確的腦血管疾病及癡呆家族史，反復(fù)發(fā)作TIA或卒中史，早期伴偏頭痛發(fā)作，反復(fù)發(fā)作局灶性腦缺血癥狀、體征，伴進(jìn)行性癡呆，無腦卒中危險(xiǎn)因素，不伴高血壓病和糖尿病，MRI顯示腦白質(zhì)萎縮和多發(fā)性腦梗死，表現(xiàn)為非特異性腦白質(zhì)疏松，排除動(dòng)脈硬化性皮質(zhì)下腦病和淀粉樣變性血管病等。Notch 3基因突變檢查及皮膚活檢發(fā)現(xiàn)GOM可確診。
