顱內(nèi)靜脈竇閉塞性顱高壓癥狀診斷
一、癥狀
1.上矢狀竇閉塞 多屬非感染性，常與血流動(dòng)力學(xué)異常有關(guān)。急性起病者，早期癥狀有頭痛、嘔吐、譫妄和抽搐。頭皮和外部鼻靜脈可有怒張和充血，嬰兒囟門緊張與隆起，有時(shí)可有視盤水腫與斜視。也可產(chǎn)生雙側(cè)皮質(zhì)偏癱，或局灶性癲癇。慢性起病者，因皮質(zhì)靜脈側(cè)支循環(huán)的建立和部分代償?shù)慕Y(jié)果，可僅有頭痛、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。
2.橫竇血栓形成 多由于中耳炎或乳突炎持續(xù)幾周后，病人有頭痛，頭轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重，可有嘔吐，耳后皮膚靜脈充血，若靜脈炎已延伸至頸內(nèi)靜脈，則頸部有觸痛、視盤水腫，多局限于病側(cè)，程度亦不重，局灶性腦炎癥狀則抽搐與對(duì)側(cè)輕偏癱。當(dāng)左側(cè)橫竇血栓形成時(shí)可表現(xiàn)失語(yǔ)癥，多數(shù)病人有鼓膜穿孔流膿，一部分病人鼓膜發(fā)紅，耳后紅腫。
3.海綿竇血栓形成 多繼發(fā)于眼眶周圍、鼻、面部等處感染，臨床表現(xiàn)以眼、面部癥狀為突出，主要系腦神經(jīng)、交感神經(jīng)和靜脈回流障礙。動(dòng)眼、滑車、展及三叉神經(jīng)第1、2支損害，頸動(dòng)脈交感神經(jīng)叢受損引起Horner征，眼底可出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血，視盤水腫和視神經(jīng)萎縮，靜脈回流障礙可造成眼球突出和眼瞼水腫。
4.腦內(nèi)靜脈血栓形成 因硬腦膜靜脈竇或腦皮層靜脈血栓而引起的腦內(nèi)靜脈血栓形成以兒童多見，其后果是該靜脈分布區(qū)域發(fā)生出血性梗死，最突出的部位是透明隔、紋狀體、丘腦、胼胝體的腹側(cè)部、枕葉的側(cè)面以及每側(cè)小腦的內(nèi)上面，臨床表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀。
顱內(nèi)靜脈竇閉塞的診斷多依賴臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐和視盤水腫的顱高壓癥狀，以及局部神經(jīng)定位體征和靜脈竇血栓有關(guān)的局部感染病灶和有關(guān)的全身因素。CT掃描顯示“△”征，特別是血管造影靜脈期可見靜脈竇閉塞即可診斷。近年來，由于抗生素的大量、廣泛應(yīng)用，由局部感染引起的靜脈竇血栓形成多趨向于亞急性和慢性起病，有些病人只有慢性顱高壓癥，而缺乏靜脈竇血栓的其他典型表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為高顱壓癥狀。
