Machado-Joseph病癥狀診斷
一、癥狀
1.主要臨床特征 以小腦性共濟(jì)失調(diào)及不同程度的錐體束征、錐體外系征或周圍性肌萎縮為主要臨床特征。
2.臨床分型 不同發(fā)病年齡者臨床表現(xiàn)略有不同。Coutinho根據(jù)臨床表現(xiàn)將本病分為3型：Ⅰ型占15%，發(fā)病年齡較早，20～30歲發(fā)病，具有錐體束征、錐體外系損害征、進(jìn)行性眼外肌麻痹，可有面肌、舌肌肌束顫動及輕度小腦功能缺陷等體征。進(jìn)展最快，多在45歲左右死亡;Ⅱ型又稱Joseph病，占38%，30～50歲發(fā)病，以小腦功能障礙及錐體束征為特征，伴或不伴眼外肌癱瘓，無錐體外系征，癥狀較輕，死亡年齡60歲左右。Ⅲ型又稱Machado病，占47%，發(fā)病年齡較遲，50～60歲或60歲以后起病，以小腦功能障礙及運(yùn)動神經(jīng)多發(fā)性神經(jīng)病(對稱性四肢末端肌萎縮)為主，伴或不伴眼外肌癱瘓及錐體束征，進(jìn)展緩慢，預(yù)后良好。并非所有患者均能符合以上3型，另有部分病例卻為上述3型的混合型。Jardim等觀察62例MJD患者，發(fā)現(xiàn)Ⅰ型MJD與核性眼肌麻痹呈正相關(guān);Ⅲ型MJD與核上性眼肌麻痹呈正相關(guān)。平均CAG長度長者與錐體束征及肌張力障礙有關(guān)。
Maruvama等根據(jù)CAG重復(fù)長度及臨床的研究提出新的分類方法：A型(青少年型)：反射亢進(jìn)及肌張力障礙，無本體感覺缺陷;C型(成年型)：反射減弱及本體感覺缺陷，無肌張力障礙;B型(中間型)：混合型，介于以上二者之間。
3.主要癥狀和體征 臨床上初始癥狀多為共濟(jì)失調(diào)步態(tài)，早期表現(xiàn)還有軟腭無力、構(gòu)音障礙、垂直性或水平性眼球震顫及眼瞼睜開困難、眼球上視困難。晚期有凸眼，面部尤其眼、口周圍及舌肌纖維震顫及萎縮，眼瞼攣縮，部分病者有面部或軟腭肌陣攣和第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ～Ⅻ腦神經(jīng)支配肌受累，肌強(qiáng)直、痙攣及病理征陽性等錐體束征，也可出現(xiàn)運(yùn)動過緩及肌張力不全、手足徐動等錐體外系體征，以及四肢肌束震顫及末端肌萎縮等，還可有下肢震動覺減退。約1/3患者有脊柱側(cè)凸、弓型足、杵狀指等骨畸形癥狀。
本病眼運(yùn)動障礙頗具特點(diǎn)。大多數(shù)病例具有眼外肌癱瘓、沖動性眼球運(yùn)動障礙等眼球運(yùn)動異常，水平或垂直眼震，也可有突眼、復(fù)視、視神經(jīng)萎縮、色素性視網(wǎng)膜變性等眼癥。
Schols等報道45%患者有不安腿綜合征，而其他常染色體顯性遺傳性小腦性共濟(jì)失調(diào)患者罕見。不安腿綜合征是MJD患者睡眠障礙的常見的但并非惟一原因。MJD患者睡眠障礙與年齡大、長期持續(xù)疾病及腦干受累有關(guān)。
Shimizu分析了日本1個MJD家系12例現(xiàn)癥者眼動異常的表現(xiàn)，12例均有上視麻痹、水平注視眼震、會聚障礙，多數(shù)有快速掃掠障礙、追隨眼動作障礙、眼瞼睜開困難，少數(shù)表現(xiàn)突眼、視動障礙、方波形急跳(square wave jerk)等。瞳孔形狀及光反應(yīng)均正常。作者結(jié)合此家系的臨床表現(xiàn)，還報告了一例尸檢，病理所見：脊髓小腦束變性，Clarke柱、前角、齒狀核和黑質(zhì)致密部神經(jīng)元脫失。動眼神經(jīng)核神經(jīng)元顯著脫失，Edinger-Westphal核相對保存，滑車神經(jīng)核輕度受累，展神經(jīng)核相對完好，前庭神經(jīng)核神經(jīng)元減少。中腦背部，包括上丘、頂蓋前區(qū)及后聯(lián)合神經(jīng)元減少，脫髓鞘，膠質(zhì)增生，內(nèi)側(cè)縱束變性。作者認(rèn)為尸解病例動眼神經(jīng)核脫失，而Edinger-Westphal核相對保存，為特征性病理發(fā)現(xiàn)。
二、診斷
診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
①常染色體顯性遺傳;
②主要神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)包括小腦性共濟(jì)失調(diào)伴錐體束征(Ⅱ型)，伴有各種程度的肌張力不全-僵直等錐體外系征(Ⅰ型)，或周圍性肌萎縮及感覺障礙(Ⅲ型);
③次要的但更特異性的體征，如進(jìn)行性眼外肌麻痹、面肌與舌肌束顫及突眼，這些體征雖非必需，但有助于對先證者家族成員進(jìn)行體檢，有助于對患者的早期診斷。
PCR檢測有助診斷。Hsieh等應(yīng)用PCR檢測MJD基因的CAG重復(fù)序列擴(kuò)展數(shù)目，認(rèn)為無假陽性或假陰性結(jié)果，是一種簡便、可靠、價格適中的診斷方法，可用于患者、癥狀前及出生前的診斷。
