一、癥狀
在顱腦外傷伴長骨骨折的傷員，傷后1～2天出現(xiàn)神志不清或昏迷，數(shù)天后意識障礙又加重，伴以偏癱、抽搐、失語、高熱。全身可有心率快，血壓下降、咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺等心肺癥狀，可有頸、肩、胸前、腹壁等處出現(xiàn)皮下淤血點(diǎn)。眼底可見視網(wǎng)膜出血點(diǎn)及血管內(nèi)脂肪栓子。由于腦水腫的發(fā)生與發(fā)展，病人常有癲癇及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，但局限性神經(jīng)缺損體征并不多見，根據(jù)血管受累的部位和程度而異。輕型病例可以只有幾天暫時(shí)性抑制，頭疼、嗜睡，嗣后多能完全恢復(fù)，這種一過性意識變化，常常歸因于腦損傷的反應(yīng)而未加注意。重型者腦脂肪栓塞嚴(yán)重，發(fā)病急驟，病人于傷后數(shù)小時(shí)即可由清醒轉(zhuǎn)為昏迷，呼吸窘迫，脈搏細(xì)弱，血壓下降，靜脈壓升高，咯血性痰。若無及時(shí)合理的治療，患者常于短期內(nèi)死亡。
二、診斷
外傷后腦脂肪栓塞早期診斷常有困難，特別是合并有嚴(yán)重腦外傷的病人，往往有所混淆，容易漏診，不少病人直至死亡后尸解時(shí)始得明確診斷。因此，大凡頭外傷后腦原發(fā)性損傷所引起的意識障礙已有所好轉(zhuǎn)，病情又復(fù)惡化，伴有明顯的呼吸道癥狀、皮膚出血點(diǎn)及不易解釋的心率增快、血壓下降時(shí)，即應(yīng)想到此癥。一般眼底檢查多可發(fā)現(xiàn)出血斑點(diǎn)，偶爾尚可看到血管內(nèi)的脂肪栓子。同時(shí)在病人的痰、尿和腦脊液中亦可發(fā)現(xiàn)脂肪球。肺部X線照片示有獨(dú)特的“暴風(fēng)雪”樣改變。腦CT掃描除腦水腫外，多無異常發(fā)現(xiàn)。MRI在T1和T2加權(quán)圖像上可見到高信號病灶。
