毒性彌漫性甲狀腺腫癥狀
本病起病緩慢，在表現(xiàn)典型時，高代謝癥候群，甲狀腺腫和眼征三方面的表現(xiàn)均較明顯，但如病情較輕可與神經(jīng)癥相混淆，有的患者可以某種(些)特殊癥狀如突眼，惡病質(zhì)或肌病等為主要表現(xiàn)，老年和兒童患者的表現(xiàn)常不典型，近年，由于診斷水平逐步提高，輕癥和不典型患者的發(fā)現(xiàn)已日見增多，典型病例常有下列表現(xiàn)。
? 1.神經(jīng)系統(tǒng)
患者易激動，精神過敏，舌和二手平舉向前伸出時有細震顫，多言多動，失眠緊張，思想不集中，焦慮煩躁，多猜疑等，有時出現(xiàn)幻覺，甚而亞躁狂癥，但也有寡言，抑郁者，患者腱反射活躍，反射時間縮短。
2.高代謝綜合征
患者怕熱多汗，皮膚，手掌，面，頸，腋下皮膚紅潤多汗，常有低熱，發(fā)生危象時可出現(xiàn)高熱，患者常有心動過速，心悸，胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。
3.甲狀腺腫
多數(shù)患者以甲狀腺腫大為主訴，呈彌漫性對稱性腫大，質(zhì)軟，吞咽時上下移動，少數(shù)患者的甲狀腺腫大不對稱，或腫大明顯，由于甲狀腺的血流量增多，故在上下葉外側(cè)可聞及血管雜音和捫及震顫，尤以腺體上部較明顯，甲狀腺彌漫對稱性腫大伴雜音和震顫為本病一種特殊體征，在診斷上有重要意義，但應(yīng)注意與靜脈音和頸動脈雜音相區(qū)別。
4.眼征
本病中有以下二種特殊的眼征。
(1)非浸潤性突眼：
又稱良性突眼，占大多數(shù)，一般屬對稱性，有時一側(cè)突眼先于另一側(cè)，主要因交感神經(jīng)興奮眼外肌群和上瞼肌(Miiller肌)張力增高所致，主要改變?yōu)檠鄄€及眼外部的表現(xiàn)，球后組織改變不大，眼征有以下幾種：①眼裂增寬(Darymple征)，少瞬和凝視(Stellwag征)，②眼球內(nèi)側(cè)聚合不能或欠佳(Mǒbius征)，③眼向下看時，上眼瞼因后縮而不能跟隨眼球下落(Von Graefe征)，④眼向上看時，前額皮不能皺起(Joffroy征)。
(2)浸潤性突眼：
又稱內(nèi)分泌性突眼，眼肌麻痹性突眼癥或惡性突眼，較少見，病情較嚴重，可見于甲亢不明顯或無高代謝癥的患者中，主要由于眼外肌和球后組織體積增加，淋巴細胞浸潤和水腫所致。
美國甲狀腺協(xié)會將Graves病的突眼分為7級：
0級：無癥狀體征;
?、窦墸簽榉墙櫺酝谎?，無癥狀僅有體征，突眼不明顯，眼征可隨甲亢的控制而逐漸恢復(fù);
Ⅱ～Ⅳ級：為浸潤性突眼，癥狀明顯，呈進行性發(fā)展，性質(zhì)嚴重，通過治療可有所緩解，但一般不能恢復(fù)正常。
5.心血管系統(tǒng)
訴心悸，氣促，稍活動即明顯加劇，重癥者常有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現(xiàn)。
(1)心動過速：
常系竇性，一般心率100～120次/min，靜息或睡眠時心率仍快，為本病特征之一，在診斷和療程中是一個重要參數(shù)。
(2)心律失常：
以期前收縮最為常見，陣發(fā)性或持久性心房顫動和撲動以及房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常也可發(fā)生。
(3)心音和雜音：
心搏動強大，心尖區(qū)第一音亢進，常聞及收縮期雜音，與二尖瓣關(guān)閉不全時的雜音相似，心尖區(qū)偶可聞及舒張期雜音。
(4)心臟肥大
擴大和充血性心力衰竭，多見于年長病的男性重病者，合并感染或應(yīng)用β-受體阻滯藥容易誘發(fā)心力衰竭。
(5)收縮期動脈血壓增高
舒張壓稍低或正常，脈壓增大，此由于本病時甲狀腺血流豐富，動脈吻合支增多，心搏出量和每分鐘輸出量增加所致。
6.消化系統(tǒng)
食欲亢進，體重卻明顯下降，兩者伴隨常提示本病或糖尿病的可能，過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數(shù)增多，有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢，甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP潴留，GPT增高等。
7.血液和造血系統(tǒng)
本病周圍血液中白細胞總數(shù)偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現(xiàn)紫癜癥，由于消耗增加，營養(yǎng)不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血。
8.運動系統(tǒng)
主要的表現(xiàn)為肌肉軟弱無力，少數(shù)可表現(xiàn)為甲亢性肌病。
9.生殖系統(tǒng)
女性患者常有月經(jīng)減少，周期延長，甚至閉經(jīng)，但部分患者仍能妊娠，生育，男性多陽痿，偶見乳房發(fā)育。
10.皮膚及肢端表現(xiàn)
小部分患者有典型對稱性黏液性水腫，但并非甲狀腺功能減退癥，多見于小腿脛前下段，有時也可見于足背和膝部，面部，上肢，甚而頭部，初起時呈暗紫紅色皮損，皮膚粗厚，韌實，以后呈片狀或結(jié)節(jié)狀疊起，毛囊變粗，皮膚呈橘皮樣改變，最后呈樹皮狀，可伴繼發(fā)感染和色素沉著，甚至出現(xiàn)皮膚的片狀白癜風(fēng)表現(xiàn)，在少數(shù)患者中尚可見到指端軟組織腫脹，呈杵狀形，掌指骨骨膜下新骨形成，以及指或趾甲變薄，形成凹形，匙形甲(Plummer甲)，指甲未端鄰近游離邊緣部分和甲床分離現(xiàn)象，稱為指端粗厚。
11.內(nèi)分泌系統(tǒng)
甲狀腺激素過多除可影響性腺功能外，腎上腺皮質(zhì)功能于本病早期常較活躍，而在重癥(如危象)患者中，其功能呈相對減退，甚或不全;垂體分泌ACTH增多，血漿皮質(zhì)醇的濃度正常，但其清除率加速，說明其運轉(zhuǎn)和利用增快。
