一、癥狀
低血糖的癥狀與體征可有以下臨床表現(xiàn)。
1.交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮表現(xiàn)
低血糖發(fā)生后刺激腎上腺素分泌增多，可發(fā)生低血糖癥候群，此為低血糖的代償性反應(yīng)，患者有面色蒼白、心悸、肢冷、冷汗、手顫、腿軟、周身乏力、頭昏、眼花、饑餓感、恐慌與焦慮等，進(jìn)食后緩解，如低血糖逐漸發(fā)展則可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)。
2.意識(shí)障礙癥狀
大腦皮層受抑制，意識(shí)朦朧，定向力、識(shí)別力減退，嗜睡、多汗、震顫、記憶力受損、頭痛、淡漠、抑郁、夢(mèng)樣狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)癡呆，有些人可有奇異行為等，這些神經(jīng)精神癥狀常被誤認(rèn)為精神錯(cuò)亂癥。
3.癲癇癥狀
低血糖發(fā)展至中腦受累時(shí)，肌張力增強(qiáng)，陣發(fā)性抽搐，發(fā)生癲癇或癲癇樣發(fā)作，其發(fā)作多為大發(fā)作，或癲癇持續(xù)狀態(tài)。當(dāng)延腦受累后，患者可進(jìn)入昏迷，去大腦僵直狀態(tài)，心動(dòng)過緩，體溫不升，各種反射消失。
4.錐體束及錐體外系受累癥狀
皮層下中樞受抑制時(shí)，神智不清、躁動(dòng)不安、痛覺過敏、陣攣性舞蹈動(dòng)作、瞳孔散大、甚至出現(xiàn)強(qiáng)直性抽搐，錐體外系與錐體束征陽性，可表現(xiàn)有偏癱、輕癱、失語及單癱等。這些表現(xiàn)，多為一時(shí)性損害，給葡萄糖后可快速好轉(zhuǎn)。錐體外系損害可累及蒼白球、尾狀核、殼核及小腦齒狀核等腦組織結(jié)構(gòu)，多表現(xiàn)為震顫、欣快及運(yùn)動(dòng)過度、扭轉(zhuǎn)痙攣等。
5.小腦受累表現(xiàn)
低血糖可損害小腦，表現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、辨距不準(zhǔn)、肌張力低及步態(tài)異常等，尤其是低血糖晚期常有共濟(jì)失調(diào)及癡呆表現(xiàn)。
6.腦神經(jīng)損害表現(xiàn)
低血糖時(shí)可有腦神經(jīng)損害，表現(xiàn)為視力及視野異常、復(fù)視、眩暈、面神經(jīng)麻痹、吞咽困難及聲音嘶啞等。
7.周圍神經(jīng)損害表現(xiàn)
低血糖晚期常發(fā)生周圍神經(jīng)病變而致肌萎縮與感覺異常，如肢體麻木，肌無力或肌顫等，臨床上曾有低血糖患者發(fā)生肢體遠(yuǎn)端呈手套襪套型感覺異常者。還可有周圍性刺激與灼痛性改變等，這與其脊髓前角細(xì)胞變性有關(guān)，也有人認(rèn)為與胰島素瘤引發(fā)的低血糖所致肌萎縮與肌炎有關(guān)。低血糖性周圍神經(jīng)病變還可致足下垂、手足細(xì)動(dòng)作失靈、如不能寫字、不能進(jìn)食、不能行走、甚至臥床不起。
8.器質(zhì)性病變所致低血糖表現(xiàn)
最常見于胰島素瘤性低血糖，約70%為良性腺瘤，直徑0.5～3.0cm，多位于胰尾部，胰體部與胰頭部的發(fā)病情況相似，多為單發(fā)，增生次之，癌瘤較少見，如為癌瘤多有肝及鄰近組織轉(zhuǎn)移。國(guó)內(nèi)胡立新曾報(bào)告一例多發(fā)性胰島素瘤，共有7個(gè)，胰頭1，胰體2，胰尾4，大小不一，直徑為10～50mm，最小的有報(bào)告為1mm，稱為微腺瘤，手術(shù)時(shí)不易被發(fā)現(xiàn)。
胰島素瘤的低血糖發(fā)作較重而持久，并常有以下特點(diǎn)：①多在空腹時(shí)發(fā)生低血糖，如早餐前;②發(fā)作時(shí)癥狀由輕而重，由少而多，逐漸頻發(fā);③癥狀為陣發(fā)性發(fā)作，發(fā)作時(shí)的情況，患者自己往往不能回憶出來;④不同患者低血糖癥狀不完全相同，同一病人每次發(fā)作癥狀有時(shí)也不完全相同;⑤低血糖患者常不能耐受饑餓，往往在發(fā)作前增加進(jìn)食來預(yù)防發(fā)作，故而病人體重一般常有增加;⑥患者空腹血糖可以很低，有時(shí)僅為0.56～1.68mmol/L(10～30mg/dl)。
9.反應(yīng)性功能性低血糖表現(xiàn)
反應(yīng)性功能性低血糖主要表現(xiàn)：①女性多見，發(fā)作較輕，病史長(zhǎng)，多有情緒緊張及精神創(chuàng)傷史;②低血糖發(fā)作多在飯后2～3h，空腹血糖正常或稍低;③低血糖發(fā)作以腎上腺素增多癥狀為主，歷時(shí)20～30min，常無昏迷，多自行緩解;④患者常為神經(jīng)質(zhì)，發(fā)胖，體征陰性，雖反復(fù)發(fā)作而病情并無惡化;⑤低血糖水平不如胰島素瘤明顯，空腹血糖多在2.24～3.36mmol/L(40～60mg/dl);⑥患者可耐受饑餓達(dá)72小時(shí)之久而無昏迷發(fā)生。
一般大腦神經(jīng)細(xì)胞從血流中攝取葡萄糖較為恒定，不受血糖消長(zhǎng)的影響，因而低血糖癥狀要在45mg/dl(2.52mmol/L)以下時(shí)才能表現(xiàn)出來。低血糖表現(xiàn)與大腦缺氧狀態(tài)類似，故有大腦循環(huán)障礙(如動(dòng)脈硬化，腦梗死)時(shí)，低血糖癥狀可提前出現(xiàn)。血糖降低程度和速度與臨床癥狀的出現(xiàn)和嚴(yán)重程度大致平行，但無絕對(duì)的定量關(guān)系，發(fā)生低血糖癥狀的血糖閾值無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體差異性較大，同為血糖值30mg/dl(1.68mmol/L)，有的發(fā)生昏迷，有的只有部分低血糖癥狀而無昏迷，但都需給予治療，以提高血糖水平。
二、診斷
Whipple的低血糖綜合征三項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①禁食與用力后可誘發(fā)低血糖發(fā)作;②臨床低血糖癥狀可用葡萄糖迅速緩解;③發(fā)作時(shí)成人與兒童血糖常低于2.24～2.80mmol/L(40～50mg/dl)，新生兒低于1.68mmol/L(30mg/dl)。特發(fā)性低血糖常發(fā)生在10歲左右的兒童。遺傳性肝酶缺陷，Reye綜合征低血糖也多見于兒童期。胰島素瘤多發(fā)生在13～57歲患者，男∶女發(fā)病比為5∶1，此類患者常不耐受饑餓，有進(jìn)食增多習(xí)慣，故而發(fā)胖者多，且病人既往健康基礎(chǔ)好，有助于鑒別診斷。
