早熟性兒童乳房肥大癥癥狀診斷
一、癥狀
1.原發(fā)性早熟性乳房肥大癥 女性性早熟第二性征的出現(xiàn)包括乳房發(fā)育、外陰發(fā)育、陰毛腋毛出現(xiàn)、月經(jīng)來(lái)潮等。乳房發(fā)育可分為5期。
(1)乳腺發(fā)育：乳房發(fā)育特征與正常青春期乳房發(fā)育相似。乳頭、乳暈著色，乳暈下可觸及圓盤狀的結(jié)節(jié)性乳腺組織，質(zhì)中等，邊界清楚，表面光滑、活動(dòng)，與皮膚無(wú)粘連，乳暈下腫塊有壓痛。乳房增大程度由1～2cm至7～8cm直徑不等。隨乳房發(fā)育、增大，乳暈下腫塊逐漸縮小、消失，乳房可至成人大小。
(2)副性征出現(xiàn)：除乳房發(fā)育外，外陰部趨于成熟，有陰毛出現(xiàn)，而且內(nèi)生殖器、陰道也提前成熟。其中最突出的是卵巢功能提前活動(dòng)，有卵泡成熟及排卵，月經(jīng)初潮提前發(fā)生，并能受孕及生育。
(3)身高迅速增長(zhǎng)：如正常青春期一樣，身材驟長(zhǎng)，骨骼發(fā)育較同齡女孩高。
(4)血促性腺激素含量與年齡不符，但與發(fā)育階段一致。尿17-酮類固醇增高，但與骨齡相符。
2.繼發(fā)性早熟性乳房肥大癥 雖有某些性早熟表現(xiàn)，但性腺未發(fā)育，下丘腦-垂體功能測(cè)定與年齡相符。
(1)功能性卵巢腫瘤：患兒除有乳房發(fā)育等第二性征和(或)月經(jīng)來(lái)潮外，可全無(wú)癥狀。亦可自覺(jué)腹脹、腹痛，在腹部或盆腔可觸到包塊。此類患者一般在第二性征發(fā)育之前即出現(xiàn)陰道出血，成為其臨床特征之一。
(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：病變較小時(shí)，性早熟是惟一的癥狀。易誤診為原發(fā)性早熟性乳房肥大癥，需動(dòng)態(tài)觀察。追問(wèn)病史可有腦部疾病史，如腦積水、腦膜炎、智力障礙等。某些腦腫瘤經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，可出現(xiàn)下丘腦功能紊亂，如尿崩癥、肥胖或其他精神癥狀。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí)，壓迫視神經(jīng)，還可出現(xiàn)視力障礙，視野缺損。
(3)原發(fā)性甲狀腺功能減退：大多表現(xiàn)為第二性征發(fā)育延遲，少數(shù)可出現(xiàn)性早熟、乳房發(fā)育、泌乳、陰道出血、血LH和FSH增高，但對(duì)LH-RH反應(yīng)遲鈍，血清雌激素為成人數(shù)倍。頭顱X線攝片或CT檢查可見(jiàn)垂體增生現(xiàn)象，補(bǔ)充甲狀腺素后性早熟癥狀可消失。
(4)多發(fā)性骨質(zhì)纖維性發(fā)育異常：多無(wú)家族性傾向，其臨床特征為：
①一側(cè)骨組織發(fā)生纖維性骨炎;
②非隆起性褐色素皮膚沉著，多發(fā)生于患側(cè);
③內(nèi)分泌紊亂。性發(fā)育早期即出現(xiàn)陰道出血。血中LH與FSH值增高，對(duì)垂體激素釋放激素(LH-RH)呈真性性早熟反應(yīng)，部分患者血清LH和FSH不高，對(duì)LH-RH不起反應(yīng)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)四肢長(zhǎng)骨骨質(zhì)有疏松區(qū)域，形成假性囊腫，可發(fā)生病理性骨折。顱底也常見(jiàn)密度增厚區(qū)域。
(5)外源性激素?cái)z入：多有誤服雌激素藥物或經(jīng)常服用中藥滋補(bǔ)品史，血中E2含量很高，可達(dá)340pg/ml以上，有乳房增大、乳頭、乳暈著色、白帶增多或陰道出血。但停藥后自然消退，恢復(fù)正常。
二、診斷
8～12歲女孩出現(xiàn)第二性征，并有月經(jīng)來(lái)潮，即為性早熟。若并有乳房發(fā)育肥大者，則可確診為早熟性乳房肥大癥。為了做到病因診斷，常須區(qū)別原發(fā)性或繼發(fā)性乳房肥大癥。即在做出原發(fā)早熟性乳房肥大癥的診斷時(shí)，必須排除由于卵巢、腎上腺、垂體、甲狀腺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病引起的繼發(fā)早熟性乳房肥大癥。其診斷和鑒別診斷要點(diǎn)如下：
1.詳細(xì)詢問(wèn)病史 仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)外傷及手術(shù)史;有無(wú)高熱、抽搐、癲癇史、性征發(fā)育、陰道出血情況;有無(wú)誤服含有雌激素的藥物或保健用品。
2.一般體格檢查 包括身高、體重、坐高，一般營(yíng)養(yǎng)狀況和健康狀況，神經(jīng)系統(tǒng)檢查，眼底、視野檢查，智能檢測(cè)等。第二性征發(fā)育情況，盆腔檢查除外卵巢腫瘤。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查 排除甲狀腺功能異常、卵巢腫瘤、腎上腺腫瘤、顱內(nèi)占位性病變及多發(fā)性骨質(zhì)纖維性發(fā)育異常等。
