一、癥狀

　　1.先天性單純性喉喘鳴 先天性單純性喉喘鳴是指喉部組織過度軟弱，吸氣時(shí)向內(nèi)塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生的喘鳴。喉組織軟弱可能系妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒的鈣或其他電解質(zhì)缺少或不平衡所致，故又稱為喉軟化癥，是新生兒期喉喘鳴最常見的原因，約占新生兒喉鳴的60%～70%。喉鳴多為高音調(diào)雞鳴樣的喘鳴聲，也可為低音調(diào)的震顫聲，一般只在吸氣時(shí)發(fā)生，重者呼氣時(shí)也可發(fā)聲。癥狀多為間歇性，睡眠或安靜時(shí)消失，啼哭和躁動(dòng)時(shí)明顯，俯臥時(shí)減輕或消失，仰臥時(shí)明顯。喉鳴時(shí)可同時(shí)伴有胸骨上窩、肋間和上腹部凹陷，但生長(zhǎng)發(fā)育良好，哭聲正常。喉鳴癥狀常在18～24個(gè)月間逐漸自行消失，不需特殊治療。個(gè)別嚴(yán)重病例可出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺。

　　2. 先天性喉、氣管發(fā)育異常 本組疾病包括各種產(chǎn)生喉、氣管狹窄的解剖學(xué)異常。先天性喉蹼出生時(shí)即有喉鳴，發(fā)聲嘶啞或低弱，蹼大者可有呼吸困難，必須及早確診及治療。先天性聲門下彈性圓錐組織肥厚或環(huán)狀軟骨畸形，皆可引起聲門下腔狹窄、梗阻，嚴(yán)重者出生時(shí)即有喉鳴，但發(fā)音和哭聲正常。先天性氣管狹窄可由氣管本身病變(氣管軟骨環(huán)缺如、氣管環(huán)軟化、氣管蹼、氣管囊腫等)或氣管外病變(頸部腫瘤、縱隔腫瘤或血管異常等)壓迫所致?；純憾嘤诔錾鷷r(shí)或出生后不久即有持續(xù)性喉鳴，以呼氣時(shí)更為明顯，哭聲和發(fā)音正常。嚴(yán)重者可有呼吸困難。

　　3. 先天性喉囊腫或腫瘤 先天性喉囊腫、喉內(nèi)甲狀腺或喉部腫瘤(血管瘤、乳頭狀瘤)都可引起新生兒喉喘鳴，表現(xiàn)為啞音或失音的雙相性喘鳴。呼吸困難的程度以腫物的大小而定。附近組織的腫瘤如頸部水囊瘤、甲狀腺舌導(dǎo)管囊腫、先天性巨舌或在舌底部的迷走甲狀腺和先天性甲狀腺腫雖可引起呼吸窘迫，但很少引起喘鳴。

　　4.先天性大血管異常 大血管異常是由主動(dòng)脈弓發(fā)育不良或起自主動(dòng)脈的一支或數(shù)支大血管的位置不正引起。當(dāng)這些異常的血管形成緊縮的血管環(huán)時(shí)，可壓迫氣管或食管。雙主動(dòng)脈弓形成的血管環(huán)最緊，多在出生時(shí)或生后不久即出現(xiàn)持續(xù)性喉鳴，以呼氣更為明顯，嚴(yán)重者有呼吸困難和發(fā)紺，咽下困難并不多見，但進(jìn)食可使喉鳴加重。由于雙主動(dòng)脈弓形成的血管環(huán)不能隨患兒生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，故其壓迫癥狀隨著患兒的長(zhǎng)大而越來越重，需要及早進(jìn)行外科矯形。其他一些由迷路的大血管(如右位主動(dòng)脈弓、迷路的鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈、肺動(dòng)脈等)和動(dòng)脈韌帶或動(dòng)脈導(dǎo)管形成的血管環(huán)多為開放性的，且可隨患兒生長(zhǎng)而相應(yīng)增大，因此很少在新生兒期出現(xiàn)癥狀。

　　5. 聲帶麻痹 聲帶麻痹也是新生兒喉鳴的常見原因，僅次于喉軟化癥。以單側(cè)聲帶麻痹較為常見，多在左側(cè)，這是由于左側(cè)喉返神經(jīng)較長(zhǎng)和較為扭曲，出生時(shí)易受牽拉和損傷，可同時(shí)伴有同側(cè)的其他周圍神經(jīng)損傷，如面神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)癱瘓和膈神經(jīng)麻痹等。若無明顯產(chǎn)傷史或周圍神經(jīng)損傷時(shí)，單側(cè)的聲帶麻痹，應(yīng)注意除外心血管、肺或食管的病變，因?yàn)樽髠?cè)喉返神經(jīng)環(huán)繞主動(dòng)脈弓動(dòng)脈導(dǎo)管開口遠(yuǎn)端，易受擴(kuò)張的大血管牽張。右側(cè)喉返神經(jīng)位于左鎖骨下動(dòng)脈下而受到保護(hù)、故而單獨(dú)的右側(cè)聲帶麻痹極為罕見。單側(cè)聲帶麻痹的喉鳴為雙相性，常伴聲嘶或失音，無發(fā)紺及喂養(yǎng)困難，多能自行緩解而不需治療。雙側(cè)聲帶麻痹多屬中樞性，系由于產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)缺氧損傷腦干所致，可同時(shí)伴有吞咽困難及其他腦神經(jīng)損傷，常有哭聲低弱、高音調(diào)的雙相喉鳴和呼吸窘迫，有時(shí)需要?dú)夤懿骞芑驓夤芮虚_、部分患兒可自行緩慢恢復(fù)，故進(jìn)一步的手術(shù)干預(yù)應(yīng)延遲至4歲以后。

　　6.后天性外傷性喉喘鳴(產(chǎn)傷喉水腫、獲得性聲門下狹窄)，神經(jīng)性喉喘鳴(聲帶麻痹、喉部神經(jīng)肌肉不協(xié)調(diào))。

　　7. 貓叫綜合征。這是一種染色體病，因患兒多有喉部發(fā)育異常，故常有貓叫樣哭聲，典型的病兒常有特殊面容：如小頭、圓臉、眼距寬、耳位低等。有些患兒無貓叫樣哭聲，卻表現(xiàn)為出生不久出現(xiàn)呼吸困難，可有吸氣時(shí)喉鳴。

　　8.其他 喉部神經(jīng)肌肉易興奮和不協(xié)調(diào)性也可能是產(chǎn)生喉鳴的一個(gè)因素、由于新生兒迷走神經(jīng)興奮性偏高，呼吸道和胃腸道的輕微刺激即可成為病理性沖動(dòng)，經(jīng)迷走神經(jīng)傳入纖維作用于第四腦室底部的發(fā)音中樞而引起喉鳴，膽堿能阻滯藥(東莨菪堿、阿托品)是阻滯神經(jīng)性喉鳴的有效藥物。另外，長(zhǎng)期氣管插管機(jī)械通氣的患兒，由于聲帶或環(huán)狀軟骨損傷引起局部水腫或繼發(fā)聲門下狹窄，拔管后?？沙霈F(xiàn)喉鳴，發(fā)生率約為插管患兒的10%，采用質(zhì)軟的氣管導(dǎo)管、熟練的插管技術(shù)、良好的固定和拔管前應(yīng)用地塞米松可以減少此并發(fā)癥的發(fā)生。

　　根據(jù)病史及癥狀一般不難做出新生兒喉喘鳴診斷，而病因診斷除根據(jù)病史及臨床特點(diǎn)外，應(yīng)采用直接喉鏡或纖維喉鏡檢查以確定喉部畸形的性質(zhì)。直接喉鏡檢查常能明確先天性單純性喉喘鳴、喉部囊腫、腫瘤、喉蹼、會(huì)厭過大、會(huì)厭兩裂及聲帶麻痹等的病因診斷，但聲門下和氣管的病變須進(jìn)行支氣管鏡檢查確診。必要時(shí)做X線攝片及食管吞鋇檢查等，以盡早明確新生兒喉鳴的病因診斷。