一、癥狀
梗阻性腎病為腎衰常見(jiàn)病因，臨床表現(xiàn)不一，可急性危急，也可慢性漸進(jìn)性或基本無(wú)癥狀;完全視引起梗阻的病因、梗阻的時(shí)間長(zhǎng)短、急性或慢性、部分性或完全性、單側(cè)或雙側(cè)性以及并發(fā)癥而出現(xiàn)不同表現(xiàn)。
1.尿量變化
少尿、無(wú)尿或多尿。多由雙側(cè)性完全性梗阻引起，下腹及腰部疼痛并有急性腎衰表現(xiàn)。部分梗阻時(shí)則可引起多尿。間歇性梗阻則可反復(fù)出現(xiàn)少尿或無(wú)尿，緊接著出現(xiàn)明顯多尿。尤其出現(xiàn)在以往有如下病史者，盆腔手術(shù)誤扎輸尿管;盆腔惡性腫瘤蔓延擴(kuò)展侵及輸尿管，新近輸尿管移植術(shù);長(zhǎng)期膀胱頸梗阻，新近回腸膀胱改建術(shù);留置導(dǎo)尿管未沖洗，新近逆行造影術(shù)。
2.膀胱癥狀
排尿遲疑，尿流細(xì)，力弱，終末點(diǎn)滴，尿頻，夜尿，尿痛，尿潴留，為下尿路梗阻癥狀。發(fā)生在尿道狹窄，前列腺肥大，神經(jīng)性膀胱，前列腺或膀胱腫瘤侵及膀胱頸。
3.疼痛
疼痛可為尿路梗阻突出癥狀，嚴(yán)重者呈腎絞痛，疼痛程度急劇，向外陰和腹股溝放射?；颊甙橛心c麻痹，狀如急腹癥。單側(cè)性梗阻位在輸尿管-腎盂連接點(diǎn)，或輸尿管可無(wú)痛，或腰部鈍痛發(fā)生在進(jìn)水和應(yīng)用利尿藥。排尿時(shí)出現(xiàn)腰部、脅腹部疼痛為膀胱-輸尿管反流現(xiàn)象。
4.腫塊
長(zhǎng)時(shí)間尿路梗阻可使腎臟增大，腎盂積水，在脅腹部出現(xiàn)腫塊，在兒童尤其明顯。正常腎盞和腎盂內(nèi)尿量?jī)H5～10ml。尿路持久梗阻后，梗阻上部擴(kuò)大，腎盞腎盂顯著增大，腎髓質(zhì)破壞，皮質(zhì)呈硬化薄層。
5.慢性腎衰
慢性緩慢進(jìn)行的雙側(cè)性梗阻可首先以慢性腎衰表現(xiàn)，乏力，食欲不振，惡心，嘔吐，水腫。以往無(wú)腎臟病病史，尿檢又無(wú)明顯異常的尿毒癥患者應(yīng)考慮慢性尿路梗阻病因?；技毙曰蚵阅I衰者出現(xiàn)肉眼血尿應(yīng)考慮腫瘤，結(jié)石或血塊引起尿路梗阻所致。
6.腎小管功能缺陷
由于尿路梗阻時(shí)發(fā)生的腎小管濃縮功能障礙，水和鈉在小管內(nèi)重吸收減少，引起多尿，失水，失鹽，腎性尿崩癥表現(xiàn)，口渴，多飲。由于失水，循環(huán)容量不足，可出現(xiàn)直立性低血壓，腎功能逐漸減退。亦可出現(xiàn)高血鉀、高血氯性腎小管性酸中毒。
7.尿路感染
對(duì)難治、反復(fù)發(fā)生尿路感染者，應(yīng)考慮有否尿路梗阻或其解剖結(jié)構(gòu)異常。對(duì)男性尿路感染患者更應(yīng)疑及尿路梗阻。位在膀胱以下的梗阻，最易發(fā)生菌尿，膀胱內(nèi)潴留尿有利于細(xì)菌繁殖，有尿潴留擴(kuò)張的膀胱，對(duì)細(xì)菌免疫抵抗能力減弱。
8.高血壓
急性或慢性高血壓，單側(cè)性或雙側(cè)性腎盂積水可伴有高血壓。在雙側(cè)性腎盂積水中，水鈉潴留，高血壓為容量依賴性。在單側(cè)性尿路梗阻，梗阻側(cè)腎靜脈腎素水平升高，去除梗阻后血壓下降，腎靜脈內(nèi)腎素水平恢復(fù)正常，高血壓為腎素依賴性。
腎盂積水可伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥，在單側(cè)性梗阻中發(fā)現(xiàn)血漿促紅素水平升高。
10.新生兒腹水
在雙側(cè)性尿路梗阻的新生兒發(fā)現(xiàn)腹水，多見(jiàn)于患有尿道瓣的男性新生兒。
二、診斷
梗阻性腎病可發(fā)生在任何年齡，幼兒，兒童，成人，老年人。在腎臟疾病的鑒別診斷中應(yīng)經(jīng)常想到它。因?yàn)槟I功能的損害和恢復(fù)與梗阻程度、部位、病因及梗阻久暫有關(guān)，因此早期診斷比較困難，但早期診斷及時(shí)處理又至關(guān)重要，關(guān)系到治療結(jié)果和病情恢復(fù)。
診斷時(shí)首先確定是否有梗阻性腎病，而后查明其梗阻的病因、病變部位、程度、有無(wú)感染以及腎功能損害的情況。
病史中應(yīng)了解以往手術(shù)史、服藥史、婦科和腸道疾病史、膀胱癥狀及尿量變化。體檢應(yīng)注意脅腹部腫塊，下腹部膀胱漲大，并行直腸指檢和盆腔婦科檢查。為了明確梗阻部位和范圍，需要?jiǎng)佑靡陨细鞣N實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)、超聲波、核素腎圖檢查。如有相應(yīng)改變可明確診斷。
