一、癥狀
白血病引起腎臟損害的臨床表現(xiàn)有：
1.梗阻性腎病 梗阻性腎病為白血病引起腎損害的主要表現(xiàn)，大多由尿酸鹽結(jié)晶或結(jié)石引起，少數(shù)由甲氨蝶呤治療所造成。尿酸性腎病常出現(xiàn)單側(cè)性腰痛，有時表現(xiàn)為腎絞痛。尿鏡檢有紅細胞，有時呈肉眼血尿，尿中可檢出大量尿酸鹽結(jié)晶，有時可有尿酸結(jié)石排出。急性腎功能衰竭時，常為少尿或無尿。
根據(jù)尿酸沉積部位不同，梗阻性腎病分為腎內(nèi)梗阻和腎外梗阻性尿酸腎病。腎內(nèi)梗阻性腎病主要由急性白血病、尤其是淋巴母細胞性白血病引起，血尿酸顯著增高，尿酸快速沉積于腎小管，引起急性腎內(nèi)梗阻性尿酸腎病，表現(xiàn)急性少尿或尿閉型急性腎功能衰竭。而慢性白血病，血尿酸輕度緩慢增高，尿酸逐漸沉積于尿路，形成結(jié)石并引起腎外梗阻，長期可產(chǎn)生腎外梗阻性腎病。上述兩型可同時并存。
2.腎炎綜合征 白血病細胞浸潤腎實質(zhì)或通過免疫反應(yīng)引起血尿、蛋白尿、高血壓等表現(xiàn)。甚至可呈急進性腎炎綜合征的表現(xiàn)，在短時期內(nèi)引起少尿或無尿和腎功能衰竭。
3.腎病綜合征 部分患者因免疫功能失調(diào)，造成腎小球損害，出現(xiàn)大量蛋白尿(大于3.5g/24h)，血漿白蛋白低(小于30g/L)，血脂高和水腫。
4.腎小管-間質(zhì)病變 臨床表現(xiàn)為多尿、糖尿、堿性尿，嚴重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。偶表現(xiàn)為腎性尿崩癥。其發(fā)生原因是由于白血病細胞浸潤腎小管和間質(zhì)、電解質(zhì)紊亂、大量溶菌酶生成、或化療藥物而引起。
5.尿毒癥 隨著化療藥物治療的進展，白血病患者存活時間明顯延長，白血病的并發(fā)癥隨之增加，特別是腎臟受累，發(fā)生慢性腎功能不全，血肌酐上升，肌酐清除率下降，酸中毒，雙腎縮小，直至尿毒癥等。
鑒于白血病的腎臟受損多無明顯臨床表現(xiàn)，故在白血病診治工作中須密切觀察，一旦出現(xiàn)尿異常、高血壓、腎區(qū)疼痛或腫塊時應(yīng)進一步檢查，以確定診斷。在白血病化療前及療程中檢查血尿酸、尿尿酸、尿量、尿常規(guī)及腎功能等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)尿酸腎病，通過做腎臟B型超聲波和X線的檢查，以發(fā)現(xiàn)腎外梗阻和尿路結(jié)石。
二、診斷
符合以下標準，即可診斷白血病并發(fā)尿酸性腎?。?/p>
1.白血病患者如發(fā)生急性腎功能衰竭而無其他原因可查者。
2.有鏡檢血尿或肉眼血尿者。
3.尿中發(fā)現(xiàn)尿酸結(jié)晶。
4.血尿酸高于773.24μmol/L(13mg%)以上者。
