一、癥狀
軍團(tuán)病主要表現(xiàn)為兩種臨床類型，即軍團(tuán)病和龐提阿克熱。
1、軍團(tuán)病潛伏期
2～10天，平均5.5天。臨床表現(xiàn)難于和肺炎球菌等引起的肺炎相區(qū)別。病情輕重不一，本節(jié)所述為典型病例。前驅(qū)癥狀有乏力、低熱和食欲減退。約12～48h后突起高熱，體溫持續(xù)，可高達(dá)40℃以上，伴有反復(fù)發(fā)作的寒戰(zhàn)。全身肌肉酸痛。約20%患者有惡心和嘔吐，有時(shí)伴腹痛(10%～20%)，25%～50%則有水樣腹瀉。病后2～3天有干咳，有時(shí)咳出少量黏痰，偶可帶有血絲，很少有膿痰。30%～40%有胸痛，常因咳嗽、呼吸而加重。隨著肺炎加重，患者出現(xiàn)氣急。體格檢查患者早期呈急性病容，汗多，呼吸增快，約半數(shù)患者有相對緩脈，肺部有細(xì)濕啰音。繼而肺部出現(xiàn)明顯實(shí)變體征(25%)，嚴(yán)重者有發(fā)紺，少數(shù)可有呼吸衰竭。約20%可有意識朦朧、精神錯(cuò)亂、譫妄、神志不清等，少數(shù)患者可有幻覺。個(gè)別患者發(fā)生休克。約10%可發(fā)生急性腎衰竭，嚴(yán)重者表現(xiàn)為少尿或無尿，輕者僅為輕度肌酸酐和尿素氮增高。消化道出血偶可見到。隨病程進(jìn)展，陰影擴(kuò)大呈大葉性，密度加深。在病情高峰期，約65%患者有雙側(cè)多葉性病變。胸腔積液雖不少見，但一般并非大量。多數(shù)病人體溫于病程8～10天逐漸下降，呼吸系統(tǒng)癥狀和一般情況好轉(zhuǎn)，但如患者原有其他疾病或免疫力減退，則病情較重，易于發(fā)生呼吸衰竭，病程亦可遷延，且可并發(fā)肺膿腫或吸收延遲等。未經(jīng)特效治療者病死率為10%～30%;而免疫缺損患者病死率可達(dá)80%。死亡原因多數(shù)為呼吸及多器官衰竭。肺外軍團(tuán)桿菌感染極為少見，包括透析通道感染、鼻竇炎、心包炎以及腦、皮膚、腸道膿腫、人工瓣膜心內(nèi)膜炎、腹膜炎等。
2.龐提阿克熱 潛伏期
約24～48h。一個(gè)建筑物內(nèi)受同一種病菌侵襲后超過90%可以發(fā)病。起病急，患者有發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、乏力、肌痛和頭痛。部分患者有干咳、喉部和胸骨后不適感、惡心、腹瀉和眩暈。個(gè)別患者有意識朦朧、記憶力減退、噩夢、失眠等。體格檢查除體溫升高和心率加速外，余無異常?；颊邿o肺部炎癥表現(xiàn)。胸部X線檢查亦為陰性。病程2～5天，病情恢復(fù)順利，屬自限性疾病。
二、診斷
本病由于很難和其他病因引起的肺炎鑒別，故臨床診斷困難。確診有賴于病原學(xué)和免疫學(xué)檢查。
1、流行病學(xué)資料
夏秋季發(fā)病，有使用空調(diào)濕化系統(tǒng)、噴水淋浴等歷史。年齡40歲以上，吸煙，有慢性肺部疾病或心臟疾病，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，以及發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，或有應(yīng)用呼吸治療器者，均應(yīng)考慮本病。
2.臨床資料
有肺炎而首發(fā)癥狀為腹瀉者、雖全身癥狀嚴(yán)重而呼吸道癥狀不明顯者、肺炎而伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者、肺炎而呼吸道分泌物普通培養(yǎng)陰性者、對β內(nèi)酰胺抗生素治療無效的肺炎患者，均要考慮本病。
