一、癥狀
曲菌球患者無明顯全身癥狀，但有得利咯血和咳嗽。肺內(nèi)孤立的新月型透亮區(qū)球型灶，為其典型X型表現(xiàn)。
ABPA一般發(fā)生在特應性體質(zhì)基礎上，呈反復發(fā)作性喘息、發(fā)熱、咳嗽、咳出棕色痰栓、咯血。體檢兩肺布滿哮鳴音，肺浸潤部位有細濕羅音。胸部X線示肺葉、段分布的浸潤病灶，常為游走性;肺實變，或因粘液栓塞支氣管致肺段或肺葉不張，便無葉間裂移位，長期反復發(fā)作可導致中心支氣管擴張，受累的段或亞段支氣管呈囊狀擴張，而遠端正常。車軌線樣、平行線、環(huán)狀、帶狀或牙膏樣、指套狀等陰影亦常能見到。血嗜酸粒細胞增多。血清IgE濃度升高。曲菌浸出液作皮內(nèi)試驗可呈雙相反應：試驗15～20分鐘后，出現(xiàn)風團和紅暈反應，約0.5～2小時消退(Ⅰ型反應);4～10小時再次觀察，在皮試局部出現(xiàn)Arthus反應，約24～36小時消退(Ⅲ型反應)?；颊吆禺愋猿恋硭?，用濃縮的血清標本測定，陽性率達92%。
IPA患者病情嚴重。有發(fā)熱、咳嗽、咳膿性痰、胸痛、咯血、呼吸困難，以及播散至其他器官引起的相應癥狀和體征。體檢發(fā)現(xiàn)肺部有干、濕羅音。X線早期可出現(xiàn)局限性或雙肺多發(fā)性浸潤，或結節(jié)狀陰影，病灶常迅速擴大融合成實變成壞死形成空洞;或突然發(fā)生大的、楔形的、底邊對向胸膜的陰影，類似于“溫和的”肺梗塞。少數(shù)出現(xiàn)胸腔積液征象。
二、診斷
從支氣管深部吸出分泌物，涂片找到菌絲，培養(yǎng)多次均陽性，有助于診斷。曲球菌典型的X線特征有診斷意義。曲菌抗原皮內(nèi)試驗和血清沉淀試驗陽性具診斷價值。發(fā)作性支氣管哮喘、周圍血嗜酸粒細胞增多、血清IgE升高、X線示肺浸潤灶，經(jīng)纖支鏡吸出分泌物涂片有曲菌菌絲，或培養(yǎng)有曲菌生長，即可診斷為變態(tài)反應性支氣管肺曲菌病。透視下定位經(jīng)纖支鏡作肺活檢，對曲菌球和侵入性肺曲菌病有確診價值。
