一、臨床表現(xiàn)
新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)在早期以非特異性癥狀為主，包括精神不好、反應(yīng)不佳、哭聲減弱無(wú)調(diào)以及奶欲減退等。在疾病進(jìn)展時(shí)的主要表現(xiàn)為：
1、體溫改變
多數(shù)足月兒表現(xiàn)為發(fā)熱;而早產(chǎn)兒與未成熟兒則主要表現(xiàn)為體溫不升，少數(shù)新生兒可出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定。
2.黃疸
表現(xiàn)黃疸過(guò)重、消退延遲或在消退后再出現(xiàn)，以及黃疸原因無(wú)法解釋。
3.肝脾腫大
由于炎癥反應(yīng)與臟器的受累而先后出現(xiàn)。
4.激惹與四肢肌張力改變
部分新生兒可出現(xiàn)興奮-激惹癥狀，也有部分早產(chǎn)兒可表現(xiàn)四肢肌張力減退。
二、診斷
1、病史
凡有以下危險(xiǎn)因素均要考慮細(xì)菌感染的可能：①羊膜早破大于12～24h;②母孕后期有發(fā)熱和絨毛膜炎病史;③出生時(shí)Apgar評(píng)分低并有搶救史;④早產(chǎn)、雙胎。
院內(nèi)感染易發(fā)生于下列情況：①新生兒監(jiān)護(hù)病區(qū)(NICU)治療的患兒;②有入侵式治療的患兒如氣管插管、臍靜脈插管等;③住院天數(shù)長(zhǎng);④接受手術(shù)治療的患兒;⑤病房擁擠;⑥長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素治療等。
2.臨床表現(xiàn)
新生兒常表現(xiàn)為非特異性的癥狀。
(1)呼吸窘迫 為最常見(jiàn)，在敗血癥嬰兒中占90%，嚴(yán)重程度可有不同：如輕微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、對(duì)氧的需要增加，呼吸暫停、呼吸困難、甚至出現(xiàn)呼吸衰竭需要人工通氣。
(2)心率增快和周?chē)h(huán)灌注差，青紫。
(3)低血壓。
(4)酸中毒(代謝性)，低血糖或高血糖。
(5)體溫不穩(wěn)定：10%～30%的新生兒可有發(fā)熱和體溫不升。
(6)胃腸道癥狀：包括嘔吐、腹瀉、腹脹、納差。
(7)活動(dòng)減弱或嗜睡、煩躁不安、呻吟。
(8)抽痙。
(9)瘀斑或瘀點(diǎn)。
(10)其他如黃疸、肝脾腫大等。
3.實(shí)驗(yàn)室檢查
(1)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)
血白細(xì)胞計(jì)數(shù)<5×109/L，未成熟白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比例>0.2提示有細(xì)菌感染。
(2)血小板計(jì)數(shù)
血小板計(jì)數(shù)<100×109/L提示新生兒敗血癥的可能。
(3)急相蛋白
①C-反應(yīng)蛋白>15μg/ml提示有細(xì)菌感染，②ESR>15mm/h。
(4)血培養(yǎng)檢查
血培養(yǎng)陽(yáng)性可確立病因診斷，疑有感染的患兒均需在入院后用抗菌素前取周?chē)雠囵B(yǎng)，并應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止污染。如患兒用過(guò)作用于細(xì)胞壁的抗生素，如青霉素、頭孢菌素，可用高滲培養(yǎng)基作L型細(xì)菌培養(yǎng)，懷疑有厭氧菌感染時(shí)，可作厭氧菌培養(yǎng)。
(5)其他部位培養(yǎng)
臍部、尿液、大便或其他局部感染灶的培養(yǎng)。
(6)放射學(xué)的檢查
胸部X線檢查在有呼吸系統(tǒng)癥狀的患兒均應(yīng)進(jìn)行。
(7)病原菌抗原檢測(cè)
如對(duì)流免疫電泳、乳膠凝集試驗(yàn)，血凝抑制試驗(yàn)等方法。
