慢性病貧血癥狀診斷
一、癥狀
ACD常有上述慢性感染、炎癥或腫瘤病史，持續(xù)時(shí)間多在1～2個(gè)月以上，貧血為輕度和中度，非進(jìn)行性，常為基礎(chǔ)疾病所掩蓋。
二、診斷
1.國(guó)內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)多為輕～中度的貧血，常伴有慢性感染、炎癥或腫瘤等基礎(chǔ)疾病的相應(yīng)癥狀：
貧血癥狀常常被基礎(chǔ)疾病的癥狀所掩蓋，一般在基礎(chǔ)疾病發(fā)病的1～2個(gè)月后出現(xiàn)ACD，ACD的嚴(yán)重程度與基礎(chǔ)疾病存在相關(guān)性，如感染性疾病伴有顯著的寒戰(zhàn)、發(fā)熱者貧血的嚴(yán)重程度比無(wú)明顯全身癥狀者重。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)度與貧血也有相關(guān)性;惡性腫瘤轉(zhuǎn)移時(shí)，貧血的嚴(yán)重程度重于腫瘤局限時(shí)，這種貧血的加重并不需要腫瘤累及骨髓。ACD患者體檢無(wú)特征性發(fā)現(xiàn)，診斷一般依賴實(shí)驗(yàn)室檢查。在大多數(shù)情況下，紅細(xì)胞比容在0.25～0.40，但有20%～30%的患者顯著低于此水平，血紅蛋白的水平一般在70～110g/L，多為正細(xì)胞正色素性貧血，有30%～50%的ACD表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，這種情況見(jiàn)于50%～100%的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人和44%～64%的癌癥患者。但MCV很少低于72fl。紅細(xì)胞形態(tài)正?；虺瘦p度中心淡染，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)在正常范圍或輕度升高。
(2)血清鐵及總鐵結(jié)合力均低于正常，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度正常或稍低：
這幾項(xiàng)血清鐵參數(shù)對(duì)于ACD的診斷具有一定的價(jià)值。血清鐵常常在損傷或感染發(fā)生后的很短時(shí)間里即可下降。但是單獨(dú)測(cè)定血清鐵的臨床價(jià)值不大，因?yàn)檎Ｈ嗣刻煅彖F的水平波動(dòng)很大。轉(zhuǎn)鐵蛋白中度降低，其下降的速度比血清鐵的下降速度慢，可能是由于轉(zhuǎn)鐵蛋白的半衰期(8～12天)比血清鐵的半衰期(90min)長(zhǎng)。感染性疾病患者，一般在發(fā)病的24h內(nèi)出現(xiàn)血清鐵降低，如果疾病在短期內(nèi)好轉(zhuǎn)，則血清鐵又恢復(fù)正常，不會(huì)出現(xiàn)貧血。血清鐵下降與基礎(chǔ)疾患的嚴(yán)重程度有關(guān)。
(3)骨髓細(xì)胞鐵染色顯示紅細(xì)胞內(nèi)鐵減少，而在巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵顆粒增多：
骨髓粒、紅比值為3∶1或4∶1，無(wú)代償性的骨髓增生表現(xiàn)。骨髓檢查最重要的價(jià)值是了解骨髓中的鐵貯存情況，巨噬細(xì)胞內(nèi)鐵貯存增加，鐵粒幼紅細(xì)胞減少約占幼紅細(xì)胞的5%～20%(正常為30%～50%)。因此，血清鐵水平和鐵粒幼細(xì)胞計(jì)數(shù)下降而骨髓貯備鐵增加是ACD的特征性表現(xiàn)。同時(shí)合并鐵缺乏者，巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素可減少。
(4)紅細(xì)胞內(nèi)游離原卟啉增多。
(5)血清鐵蛋白(SF)水平高于正常：
對(duì)于無(wú)潛在慢性病基礎(chǔ)的患者，血清鐵蛋白水平是反映體內(nèi)貯鐵狀況的良好指標(biāo)，然而對(duì)于ACD患者，應(yīng)用血清鐵蛋白判斷體內(nèi)鐵貯備時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)提高。
除了SF外，ACD患者血清銅增高，這在很大程度上是由于血清銅結(jié)合蛋白(血漿銅藍(lán)蛋白)的水平增加所致，后者是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。除了銅藍(lán)蛋白外，許多血清蛋白電會(huì)升高，如C反應(yīng)蛋白、結(jié)合珠蛋白等。某些血漿蛋白的水平下降，如轉(zhuǎn)鐵蛋白，這是由于它在肝臟內(nèi)的合成減少或循環(huán)中的壽命縮短所致。有研究發(fā)現(xiàn)ACD患者血清白蛋白水平下降，血清白蛋白與轉(zhuǎn)鐵蛋白水平及貧血的程度呈良好的相關(guān)性。
2.國(guó)外的診斷標(biāo)準(zhǔn)
臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查與國(guó)內(nèi)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相同。此外，紅細(xì)胞生成素(EPO)水平與貧血程度相當(dāng)?shù)?a >缺鐵性貧血相比，血清EPO水平是低下的。這可能是由于細(xì)胞因子及一些未知因素抑制了EPO的生成。ACD患者血清EPO的水平不隨貧血的加重而增加，與紅細(xì)胞比容相比，血清紅細(xì)胞生成素的水平低下尤其嚴(yán)重。
總之，具有慢性感染、炎癥或惡性疾病的基礎(chǔ)，符合如下條件：輕～中度貧血，為正常細(xì)胞性或小細(xì)胞低色素性貧血，骨髓細(xì)胞增生水平和粒紅比例正常，血清鐵和總鐵結(jié)合力同時(shí)減低，血清鐵蛋白增高，骨髓巨噬細(xì)胞內(nèi)的鐵正?；蛟黾?，鐵粒幼細(xì)胞數(shù)量減少，有鐵利用障礙表現(xiàn)，可考慮ACD診斷。
