機(jī)體免疫良好的CMV感染者大多數(shù)呈無(wú)癥狀的隱性感染，因而成為骨髓和器官移植者CMV感染的傳染源。所以，在進(jìn)行移植前對(duì)供體進(jìn)行CMV血清學(xué)檢查是十分重要的。移植后發(fā)生巨細(xì)胞病毒性肺炎存在兩種臨床表現(xiàn)：
1.急進(jìn)型 在移植后1～2月即出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、不適、呼吸困難、活動(dòng)力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部聽診多無(wú)體征，合并細(xì)菌或真菌感染者可聞及啰音;病情進(jìn)展快，可迅速惡化和死亡;肺部X線主要表現(xiàn)為兩肺多發(fā)粟粒樣結(jié)節(jié)，直徑為2～4mm;尸檢病理顯示彌漫性肺泡出血、纖維沉著和中性粒細(xì)胞反應(yīng)。常見于原發(fā)感染，體內(nèi)無(wú)特異性抗體，因而發(fā)病急、重，易導(dǎo)致全身病毒血癥和繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染所致。
2.緩進(jìn)型 移植后3～4月發(fā)生，癥狀與急進(jìn)型相似，但進(jìn)展緩慢，癥狀較輕，死亡率低;肺部X線表現(xiàn)為彌漫性間質(zhì)性肺炎、纖維化;病理表現(xiàn)為肺泡間質(zhì)水腫，不同程度的纖維化，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和上皮細(xì)胞增生。常見于CMV再感染或潛伏的病毒激活所致。
AIDS患者CMV肺炎無(wú)特異性，常合并全身CMV感染，如視網(wǎng)膜炎、結(jié)腸炎、膽管炎和食管炎。胸片和CT常見兩肺毛玻璃樣、粟粒樣或結(jié)節(jié)樣改變。血常規(guī)提示周圍白細(xì)胞的下降。
由于病毒性肺炎在臨床表現(xiàn)上具有一定的相似性，因而病原學(xué)檢查尤為重要。CMV的病原學(xué)檢查可通過(guò)以下幾方面進(jìn)行：①檢測(cè)CMV包涵體細(xì)胞和病毒顆粒：如從患者血、尿、和支氣管灌洗液中分離，但存在較高的假陽(yáng)性，71%～91%的高危移植患者從BAL中雖分離到CMV，但無(wú)活動(dòng)性肺炎證據(jù)。也可以將患者各種分泌物標(biāo)本體外接種于人胚或成纖維細(xì)胞中培養(yǎng)后進(jìn)行分離檢測(cè)，但一般需要2周至2月時(shí)間方能確診;②免疫學(xué)方法：可通過(guò)熒光或酶標(biāo)抗體對(duì)患者和供體分泌物中的CMV抗原進(jìn)行測(cè)定，有利于早期診斷和移植前供體的篩選。也可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)對(duì)血清中的抗體進(jìn)行動(dòng)態(tài)檢測(cè)，急性期和恢復(fù)期雙份血清抗體效價(jià)呈4倍以上者為陽(yáng)性;③分子生物學(xué)方法：如PCR技術(shù)和核酸雜交，前者主要用于對(duì)BAL的檢測(cè)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情，后者常用于對(duì)肺組織病理切片的檢測(cè)，并可以對(duì)各種不同亞型的病毒進(jìn)行區(qū)分。
