一、癥狀

　　 1.不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

雖無血流動(dòng)力學(xué)上的意義，但卻有半數(shù)患者常有反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性心房顫動(dòng)或心房撲動(dòng)病史，40%的患者可有房性期前收縮及房性心動(dòng)過速史?；颊呖捎行貝?、氣促、心跳不齊等癥狀。

　　2.完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯

即心房分離，多見于器質(zhì)性心臟病病情危重期，也常發(fā)生在危重患者臨死前數(shù)小時(shí)。此外洋地黃中毒、尿毒癥和藥物(如服用胺碘酮)影響也可見到。多表現(xiàn)為原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)。

　　3.彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯和竇-室傳導(dǎo)

都是由于高血鉀引起，只是后者為心房肌廣泛的電麻痹，心房肌失去興奮性和傳導(dǎo)性，而竇房結(jié)、結(jié)間束和房室傳導(dǎo)系統(tǒng)仍具有興奮性和傳導(dǎo)性，可將竇性激動(dòng)下傳心室;而前者心房內(nèi)的傳導(dǎo)束和心房肌全部喪失興奮性和傳導(dǎo)性，表現(xiàn)為竇性停搏。當(dāng)竇性停搏時(shí)間長，可引起頭暈或暈厥，甚至發(fā)生阿-斯綜合征。長時(shí)間的竇性停搏如不伴有逸搏者，可致猝死。

　　1.不完全心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖

　　(1)固定性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：

　?、俅_定為竇性心律。

　?、谟蠵波形態(tài)和(或)極性動(dòng)態(tài)改變。

　　③P波改變的同時(shí)，P-R間期一般不變。由于激動(dòng)心房內(nèi)傳導(dǎo)延遲，故有些患者P-R間期可延長。

　?、苄碾妶D分型：

　　A.固定性不完全性左心房阻滯：亦稱Bachmann束阻滯。是由于房間束斷裂、變性或纖維化所致。心電圖表現(xiàn)為：P波時(shí)間增寬>0.11s，其振幅不高;P波可出現(xiàn)切跡、挫折、雙峰、雙相，若為雙峰，雙峰的峰距≥0.04s，呈現(xiàn)固定性二尖瓣型P波。此與左心房肥大、心房負(fù)荷過重的P波形態(tài)較難鑒別，此時(shí)需使用超聲心動(dòng)圖排除左心房負(fù)荷過重或左心房肥大后，才能作出此診斷。

　　B.固定性不完全性右心房阻滯：右心房內(nèi)傳導(dǎo)延緩，除極時(shí)間延長，自上而下的除極向量增大，且與后繼的左心房除極向量重疊而使左右心房除極同向同步。心電圖表現(xiàn)：P波振幅增高，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上P波高尖。此時(shí)與肺型P波(右心房除極增大)形態(tài)較難鑒別，應(yīng)做超聲心動(dòng)圖，結(jié)合臨床排除引起肺型P波的病因及右心房擴(kuò)大后方可診斷。

　　通過對(duì)P環(huán)放大和同步心電圖的記錄，把不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯分為下列四種類型。

　?、貯型：P波呈圓頂形，相應(yīng)的P環(huán)大而變形;②B型：最多見，表現(xiàn)為雙峰P波，P環(huán)是雙向的，環(huán)的兩部分大小近乎相等，橫面或左矢狀面常呈“8”字形;③C型：較少見，P波高而尖，P環(huán)上有大小不等的切跡;④D型：見于高齡病人，P波低平，P向量環(huán)小而致密。

　　不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯最可靠的診斷方法是心房內(nèi)膜標(biāo)測(cè)術(shù)。不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯因房內(nèi)傳導(dǎo)和不應(yīng)期的不均勻，可引起心房內(nèi)折返性心動(dòng)過速、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等房性心律失常。

　　(2)間歇性不完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)：

可分為間歇性左心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯或房間傳導(dǎo)阻滯和間歇性右心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯兩種類型。均系不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，其發(fā)生率明顯低于固定(持久性)不完全性房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　心電圖為在竇性心律勻齊時(shí)竇性P波的形態(tài)發(fā)生突然變化，出現(xiàn)“肺型P波”或“二尖瓣型P波”的形狀。

　　間歇性房內(nèi)阻滯的診斷，只有依據(jù)同次同一導(dǎo)聯(lián)竇性P波的改變方為可靠，因?yàn)橛绊懞鸵餚波形態(tài)、頻率異常的因素很多，但也有非同次而利用P波形態(tài)的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行診斷的報(bào)告。

　　2.完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)

　　(1)同一導(dǎo)聯(lián)有兩種P波：通常一是主導(dǎo)節(jié)律竇性心律(竇性心律可過緩、過速、不齊及正常)，能下傳，其后有QRS波;另一為心房異位Pˊ波，其頻率可快可慢、規(guī)律性差，不能下傳。竇性P波與異位Pˊ波完全無關(guān)，但可重疊而不是融合波。偶爾主導(dǎo)心律為房性或交接區(qū)性節(jié)律。

　　(2)心房波的一部分呈撲動(dòng)，另一部分呈顫動(dòng)。

　　(3)右心房波呈竇性，左心房波為撲動(dòng)或顫動(dòng)。

　　3.彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)

無竇性P波，也無異位房性節(jié)律(無房性P′波、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)波)。彌漫性完全性心房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯在心電圖上與持久性竇性停搏，三度竇房阻滯、竇-室傳導(dǎo)等無法鑒別。

　　4.竇-室傳導(dǎo)的心電圖特點(diǎn)

P波消失，QRS波寬大畸形，室內(nèi)阻滯，室性或交接區(qū)性逸搏心律。T波高尖對(duì)稱為高血鉀T波改變。如果血鉀連續(xù)升高，則QRS波越寬大畸形，T波繼而變低鈍，繼續(xù)加重則最終形成極緩慢類似心室撲動(dòng)或心室顫動(dòng)樣波形。

　　 二、診斷

　　 根據(jù)病史、癥狀、體征及心電圖表現(xiàn)可明確診斷。