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肛管直腸周圍膿腫(肛管直腸周圍膿腫 )

別名:
成瘺性肛周膿腫
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
80%
多發(fā)人群:
各個(gè)年齡段均可患病
發(fā)病部位:
肛門
典型癥狀:
膿腫 肛周皮膚潮紅 肛門外括約肌斷裂 肛腺分泌減少
并發(fā)癥:
肛瘺
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
肛腸外科 普外科
治療方法:
手術(shù)治療

肛管直腸周圍膿腫有哪些癥狀?

  肛管直腸周圍膿腫癥狀診斷

一、癥狀

  本病的一般表現(xiàn)是,患者先感肛門處墜脹痛或刺痛,可捫及一硬塊,壓痛,繼之疼痛加重,痛性腫塊增大,并可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱。在3~5天后局部可形成膿腫。低位膿腫局部癥狀重而全身癥狀輕;高位膿腫全身癥狀重而局部癥狀輕。膿腫可自行向肛管直腸內(nèi)破潰自發(fā)排出膿液,排膿后疼痛緩解,全身癥狀好轉(zhuǎn)或消失。形成肛瘺以后膿腫可反復(fù)發(fā)作。

  由于膿腫發(fā)生部位不同,其癥狀體征也各有特點(diǎn):

1.肛周皮下膿腫

占肛管直腸周圍膿腫的40%~45%,位于肛門、肛管下部的皮下組織內(nèi),上方由筋膜與坐骨直腸間隙分隔。多發(fā)生于肛門后側(cè)方。肛門區(qū)腫脹疼痛是本病的主要癥狀。檢查時(shí)可見(jiàn)局部紅腫,壓痛及痛性硬塊,化膿后有波動(dòng)感,自行穿破者可見(jiàn)破口及膿液。本病診斷較易,如疑有膿腫形成,作穿刺即可證實(shí)。


  2.坐骨直腸窩膿腫

肛周膿腫的15%~25%,位于坐骨直腸窩內(nèi)。坐骨直腸間隙呈楔形,在肛提肌與坐骨之間,底向下是肛門和坐骨結(jié)節(jié)之間的皮膚,尖向上在閉孔內(nèi)肌筋膜與肛提肌的膜連接處。炎癥初起時(shí)常覺(jué)肛門部不適或微痛,繼之出現(xiàn)全身癥狀,如頭痛、體溫升高、脈搏加快、畏寒等,同時(shí)局部疼痛加重,坐臥不安,排便時(shí)疼痛尤重。有排尿困難,里急后重。查體時(shí)可見(jiàn)肛門旁腫脹,皮膚紫紅變硬,指診可捫及坐骨直腸窩飽滿隆起、觸痛。早期作坐骨直腸窩穿刺是發(fā)現(xiàn)膿腫的最簡(jiǎn)單有效辦法。

  3.骨盆直腸間隙膿腫

約占肛周膿腫的2.5%~9%,骨盆直腸間隙位于盆腔內(nèi),下為肛提肌,上為盆腔腹膜,后有直腸和側(cè)韌帶。前方男為膀胱和前列腺,女為子宮和闊韌帶。膿腫發(fā)生后主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀,肛門局部表現(xiàn)不明顯,指診在肛提肌上方可摸到腫脹和觸痛。由于感染位置較深,早期診斷不易,故對(duì)全身性感染中毒癥狀,乃至感染性休克而找不到病灶者要考慮本病可能,B超或CT檢查可幫助診斷。

  4.馬蹄形膿腫

馬蹄形膿腫是在肛門、肛管后方及兩側(cè)蔓延的膿腫,多數(shù)在后方,由后中肛腺感染所致或一側(cè)膿腫向?qū)?cè)蔓延所致,可分為高位馬蹄形膿腫和低位馬蹄形膿腫。臨床表現(xiàn)除全身感染癥狀外,局部表現(xiàn)為肛管后方腫脹及觸痛,后期破潰流膿。

  二、診斷

1.臨床癥狀

肛周持續(xù)性劇痛、受壓或咳嗽時(shí)加重;可有全身乏力、發(fā)熱等感染表現(xiàn)。


  2.體征

肛旁皮膚有明顯紅斑,伴硬結(jié)和觸痛,可以波動(dòng)感,為肛周膿腫;直腸指診,患側(cè)有壓痛性腫塊為坐骨直腸窩膿腫;直腸上部的前側(cè)壁外有壓痛、隆起為骨盆直腸膿腫;直腸指診在直腸后壁有壓痛、隆起和波動(dòng)感,為直腸后壁膿腫。高位肌間膿腫,肛周外觀無(wú)特殊,直腸指診在肛管上端或下端捫及表面光滑、卵圓形、邊緣整齊、質(zhì)硬、壓痛的腫塊,或有波動(dòng)者為高位肌間膿腫。

  3.肛門鏡檢

有時(shí)可看到開(kāi)口,若在周圍加壓,還可見(jiàn)到膿液自開(kāi)口流出。

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