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壞死性筋膜炎(壞死性筋膜炎 )

別名:
化膿性筋膜炎,急性感染性壞疽,溶血性鏈球菌壞疽,醫(yī)院內(nèi)壞疽,皮下組織淺深靜脈的進(jìn)行性壞疽,全身中毒性休克
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%-85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
皮膚 全身
典型癥狀:
怕冷 劇烈疼痛 淺筋膜炎 足底燒灼感 皮膚彌漫性紅腫
并發(fā)癥:
貧血
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
普外科
治療方法:
手術(shù)治療

壞死性筋膜炎有哪些癥狀?

  一、癥狀

  壞死性筋膜炎可累及全身各個(gè)部位,發(fā)病以四肢為多見,尤其是下肢;其次是腹壁、會(huì)陰、背、臀部和頸部等。病人局部癥狀尚輕,全身即表現(xiàn)出嚴(yán)重的中毒癥狀,是本病的特征。

  1.局部癥狀 起病急,早期局部體征常較隱匿而不引起病人注意,24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。

  (1)片狀紅腫、疼痛:早期皮膚紅腫,呈紫紅色片狀,邊界不清,疼痛。此時(shí)皮下組織已經(jīng)壞死,因淋巴通路已被迅速破壞,故少有淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。感染24h內(nèi)可波及整個(gè)肢體。

  個(gè)別病例可起病緩慢、早期處于潛伏狀態(tài)。受累皮膚發(fā)紅或發(fā)白、水腫,觸痛明顯,病灶邊界不清,呈彌漫性蜂窩織炎狀。

  (2)疼痛緩解,患部麻木:由于炎性物質(zhì)的刺激和病菌的侵襲,早期感染局部有劇烈疼痛。當(dāng)病灶部位的感覺神經(jīng)被破壞后,則劇烈疼痛可被麻木或麻痹所替代,這是本病的特征之一。

  (3)血性水皰:由于營養(yǎng)血管被破壞和血管栓塞,皮膚的顏色逐漸發(fā)紫、發(fā)黑,出現(xiàn)含血性液體的水皰或大皰。

  (4)奇臭的血性滲液:皮下脂肪和筋膜水腫、滲液發(fā)粘、混濁、發(fā)黑,最終液化壞死。滲出液為血性漿液性液體,有奇臭。壞死廣泛擴(kuò)散,呈潛行狀,有時(shí)產(chǎn)生皮下氣體,檢查可發(fā)現(xiàn)捻發(fā)音。

  2.全身中毒癥狀 疾病早期,局部感染癥狀尚輕,病人即有畏寒、高熱、厭食、脫水、意識(shí)障礙、低血壓、貧血、黃疸等嚴(yán)重的全身性中毒癥狀。若未及時(shí)救治,可出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血和中毒性休克等。

  局部體征與全身癥狀的輕重不相稱是本病的主要特征。

  二、診斷

  Fisher提出六條診斷標(biāo)準(zhǔn),有一定的參考價(jià)值:

  1.皮下淺筋膜的廣泛性壞死伴廣泛潛行的坑道,向周圍組織內(nèi)擴(kuò)散。

  2.中度至重度的全身中毒癥狀伴神志改變。

  3.未累及肌肉。

  4.傷口、血培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)梭狀芽胞桿菌。

  5.無重要血管阻塞情況。

  6.清創(chuàng)組織病檢 發(fā)現(xiàn)有廣泛白細(xì)胞浸潤,筋膜和鄰近組織灶性壞死和微血管栓塞。

  細(xì)菌學(xué)檢查對(duì)診斷具有重要意義,培養(yǎng)取材最好采自進(jìn)展性病變的邊緣和水皰液,做涂片檢查,并分別行需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。測定血中有無鏈球菌誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體(鏈球菌釋放的透明質(zhì)酸酶和脫氧核糖核酸酶B,能產(chǎn)生滴度很高的抗體),有助于診斷。

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