一、癥狀
重癥肌無(wú)力是胸腺瘤患者最常伴隨的疾病，30%～70%患者伴有重癥肌無(wú)力，而重癥肌無(wú)力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤，發(fā)病年齡一般比單純肌無(wú)力病人大10～15歲，比單純胸腺瘤的平均發(fā)病年齡年輕一點(diǎn)，重癥肌無(wú)力和胸腺瘤常同時(shí)出現(xiàn)，偶爾重癥肌無(wú)力可在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤以后若干年才出現(xiàn)，或者胸腺瘤切除術(shù)后數(shù)天或數(shù)年才出現(xiàn)，合并重癥肌無(wú)力的胸腺瘤以混合型多見(jiàn)，其次為淋巴細(xì)胞型與上皮細(xì)胞型，梭形細(xì)胞型最少見(jiàn)，胸腺瘤可能有兩種作用，一種是產(chǎn)生自家免疫反應(yīng)，另一種是作為自身抗體能抑制自家免疫反應(yīng)，如果切除了第一種反應(yīng)的胸腺，有助于治療重癥肌無(wú)力，而切除了抑制自身免疫反應(yīng)的胸腺瘤后，則產(chǎn)生或加重重癥肌無(wú)力，Kimura報(bào)道了27例切除胸腺瘤后出現(xiàn)了重癥肌無(wú)力，胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力的預(yù)后較單純胸腺瘤為好，其可能原因在于胸腺瘤伴重癥肌無(wú)力易早期發(fā)現(xiàn)。
2、紅細(xì)胞再生不良癥
很多患者同時(shí)合并血小板及白細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞和巨核細(xì)胞生成正常，文獻(xiàn)報(bào)道5%～7%胸腺瘤可合并紅細(xì)胞再生不良癥，有紅細(xì)胞再生不良癥的病人卻有近半數(shù)合并胸腺瘤，合并紅細(xì)胞再生不良癥的機(jī)制尚不完全清楚，可能與免疫抑制有關(guān)，Jepson和Vas(1974)提出證據(jù)表明：胸腺?gòu)A患者血清中發(fā)現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體抑制紅細(xì)胞生成素和抑制血紅蛋白合成，Beard(1978)報(bào)道：這類(lèi)胸腺瘤病人的病理類(lèi)型約70%為非浸潤(rùn)型的梭形上皮細(xì)胞型，切除腫瘤后，貧血癥狀可明顯改善，但是比單純的胸腺?gòu)A預(yù)后差。
3、低丙種球蛋白血癥
臨床表現(xiàn)為反復(fù)感染，腹瀉，肺炎，淋巴結(jié)炎，過(guò)敏反應(yīng)延遲等，Good(1954) 首先報(bào)道胸腺瘤合并低丙種球蛋白血癥，其發(fā)現(xiàn)約10%患有丙種球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特別是梭形上皮細(xì)胞型胸腺?gòu)A)，Wald-man(1975)報(bào)道此類(lèi)病人多見(jiàn)于老年人，主要是因?yàn)樾叵倭霾∪酥写嬖谝种票N球蛋白合成的抑制因子T細(xì)胞，但是大多數(shù)此類(lèi)病人循環(huán)血中T細(xì)胞數(shù)測(cè)定仍在正常范圍，體外免疫學(xué)試驗(yàn)也在正常范圍，并通過(guò)臨床觀察，認(rèn)為切除胸腺瘤對(duì)改善低丙種球蛋白血癥并不起作用，預(yù)后較差。
4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡
胸腺瘤伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡較為少見(jiàn)，Maggi(1991)報(bào)道214例胸腺瘤病人中，有2.5%的患者伴發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡，胸腺瘤切除對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡亦無(wú)明顯改善，Ver-ley(1985)報(bào)道的200病例中發(fā)現(xiàn)1.5%胸腺?gòu)A病人合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡，臨床觀察認(rèn)為胸腺瘤切除對(duì)其沒(méi)有影響，此類(lèi)病人的預(yù)后差。
除胸腺瘤外還見(jiàn)于肺燕麥細(xì)胞癌，支氣管和胃的類(lèi)癌，胰腺癌和甲狀腺樣癌等，它們的提取液中，都證實(shí)含有促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)，有人用放射性免疫測(cè)定法證實(shí)，上皮細(xì)胞型胸腺瘤ACTH的含量頗高，電子顯微鏡下也證實(shí)瘤細(xì)胞內(nèi)含有分泌顆粒。
6、伴發(fā)其他器官的腫瘤
胸腺瘤患者較正常人易發(fā)生其他臟器的腫瘤，其中的機(jī)制尚不清楚，Lewis(1987年)總結(jié)了Mayo醫(yī)學(xué)中心胸腺瘤病人的復(fù)診資料，發(fā)現(xiàn)17%的胸腺瘤患者又發(fā)生了其他器官的腫瘤，腫瘤的發(fā)生一般在術(shù)后，但也有在發(fā)現(xiàn)胸腺瘤之前，提示早期行胸腺切除術(shù)，可能有助于預(yù)防胸腺以外的腫瘤發(fā)生。
7、胸腺瘤通常表現(xiàn)為前上縱隔腫塊
它可在常規(guī)體檢拍X線(xiàn)胸片時(shí)發(fā)現(xiàn)或因它們引起胸廓結(jié)構(gòu)移位而出現(xiàn)癥狀時(shí)被發(fā)現(xiàn)，如咳嗽，呼吸困難，心悸及胸骨下和肩胛間劇痛，伴瘤癥狀的多樣性(如重癥肌無(wú)力，單純紅細(xì)胞系發(fā)育不全，低丙種球蛋白血癥等)可預(yù)示胸腺瘤的存在，胸腺瘤極少發(fā)生在異常部位，如后縱隔，肺實(shí)質(zhì)及頸部，異位現(xiàn)象與胸腺胚胎期發(fā)育缺陷有關(guān)，重癥肌無(wú)力對(duì)診斷胸腺瘤有決定性的意義，血液系統(tǒng)檢查也能幫助查明前縱隔腫瘤的性質(zhì)，某些胸腺瘤，由于組織學(xué)表現(xiàn)不是特別典型，必須與前縱隔的其他腫瘤相鑒別，如血管外皮細(xì)胞瘤，纖維組織細(xì)胞瘤和縱隔內(nèi)轉(zhuǎn)移性腺瘤，免疫組化組織染色技術(shù)可以幫助鑒別，因?yàn)樾叵倭錾掀ぜ?xì)胞有特殊的標(biāo)記物，其陽(yáng)性發(fā)生率為：細(xì)胞角蛋白100%，胸腺素β-3為89%，胸腺素α-1為80%，Th-3小鼠胸腺營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞78%，Leu-7為67%，人胸腺皮質(zhì)上皮細(xì)胞(UH-1)60%。
二、診斷
根據(jù)病史、臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查資料可以診斷。
