一、癥狀
起病急，多見(jiàn)于嚴(yán)重外傷、休克、重癥感染的病人，除原發(fā)病如外傷、感染、中毒等相應(yīng)癥狀和體征外，
1.突然出現(xiàn)呼吸增快
常有不同程度呼吸困難、三凹、鼻扇等。在24～48h可出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫，呼吸時(shí)常帶鼻音或呻吟，有明顯發(fā)紺及胸凹陷現(xiàn)象。但多無(wú)咳嗽和血沫痰。到晚期可減慢。呼吸衰竭患兒呼吸方面表現(xiàn)可不明顯。
2.其他系統(tǒng)的變化
常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)神志昏迷、驚厥。年長(zhǎng)兒可伴有肌肉震顫等。因肺部疾患引起的呼吸衰竭可導(dǎo)致腦水腫，發(fā)生中樞性呼吸衰竭。心率增快、缺氧開(kāi)始時(shí)血壓可升高，繼則下降?？捎心c麻痹，消化道潰瘍、出血，肝功能受損。代償呼吸性酸中毒，嚴(yán)重者少尿或無(wú)尿，甚至造成急性腎功能衰竭。
二、肺部體征
早期：有時(shí)可聞支氣管呼吸音及偶聞干濕啰音、哮鳴音，X線(xiàn)胸片早期可無(wú)異常，或呈輕度是間質(zhì)改變。
晚期：肺部實(shí)變體征，如叩濁、呼吸音減低及明顯管狀呼吸音。緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以至融合成大片狀浸潤(rùn)陰影。
三、臨床分期
1.急性損傷期
ARDS如系創(chuàng)傷誘發(fā)、急性損傷期的時(shí)間較為明確，如系氧中毒所引起則難以確定損傷的時(shí)間，此期并無(wú)肺或ARDS特征性體征，雖然某些患兒有通氣過(guò)度、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒，但動(dòng)脈血氧分壓(Pa02)仍正常，胸部聽(tīng)診及X射線(xiàn)檢查正常，原發(fā)性損傷在肺部者例外。
2.潛伏期
亦稱(chēng)表面穩(wěn)定期，繼上期之后持續(xù)6～48h，此期患兒心、肺功能穩(wěn)定，但通氣過(guò)度持續(xù)存在，胸片可見(jiàn)細(xì)小網(wǎng)狀浸潤(rùn)和肺間質(zhì)性積液。通過(guò)連續(xù)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)最終發(fā)展為ARDS的患兒在此期的血細(xì)胞比容、動(dòng)脈血氧分壓、肺血管阻力和pH與不發(fā)生ARDS者有明顯區(qū)別，因此，在此期患兒雖然表面穩(wěn)定，但有可能發(fā)展成為ARDS，需提高警惕。
3.急性呼吸衰竭期
突然氣促、呼吸困難、，表現(xiàn)為呼吸淺而快。刺激性咳嗽、咳出白色泡沫痰或血痰、心率增快、恐懼感伴有發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、三凹征，肺部有時(shí)可聞及哮鳴音，病情嚴(yán)重時(shí)缺氧逐漸加重，吸氧及增加通氣量后，缺氧狀態(tài)不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。
4.嚴(yán)重生理障礙期
從急性呼吸衰竭期過(guò)渡至本期的界線(xiàn)不明顯，如患兒出現(xiàn)ARDS不常見(jiàn)的高碳酸血癥時(shí)，表明病情轉(zhuǎn)重，但并非不可逆。嚴(yán)重ARDS的慢性肺部病變，需要為時(shí)數(shù)月的呼吸支持才能消失，但有一些低氧血癥及高碳酸血癥的患兒對(duì)通氣治療毫無(wú)反應(yīng)，最終死于難治性呼吸衰竭合并代謝紊亂。因此，也稱(chēng)此期為終末期。
四、診斷
以往無(wú)肺部疾患，且排除左心衰竭;突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫，每分鐘呼吸多于35次，常用的給氧方法不能改善;胸部X射線(xiàn)檢查及動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果符合ARDS，并能除外造成肺水腫，缺氧的其他疾病，就可診斷為ARDS。
1.診斷標(biāo)準(zhǔn)為
?、?有嚴(yán)重感染或休克等基礎(chǔ)病變。
?、?上述病人在發(fā)病24～48h突然出現(xiàn)呼吸窘迫，并進(jìn)行性加重(小兒可達(dá)50～80次/min)。
?、?嚴(yán)重發(fā)紺和胸凹陷，吸氧難以糾正。
⑷.肺部體征較少，臨床癥狀，肺部體征和X線(xiàn)表現(xiàn)不成比例。
⑸.血?dú)獬龂?yán)重低氧血癥外，有進(jìn)行性A-aDO2增加，一般A-aDO2 >26.6 kPa(200mmHg)其肺內(nèi)分流量超過(guò)10%。
?、?肺嵌入壓正常，表明肺毛細(xì)血管靜脈壓不高。根據(jù)原發(fā)疾病搶救治療過(guò)程中發(fā)生的進(jìn)行性低氧血癥，通常的氧療法不能糾正，及血?dú)夥治龊蚗線(xiàn)改變可作出診斷。
2.1992年歐美聯(lián)席會(huì)議制定的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
?、偶毙云鸩?
⑵Pa02/Fi02<200(不論P(yáng)EEP值多少);
?、呛笄拔恍仄倦p側(cè)肺浸潤(rùn)影;
?、萈AWP<18mmHg或臨床無(wú)左心房高壓的證據(jù)。
具備以上4項(xiàng)可診斷為ARDS。
3.1987年全國(guó)兒科危重病學(xué)術(shù)討論會(huì)制定的ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)
(1)具有引起ARDS的原發(fā)疾病，同時(shí)具有非心源性缺氧性呼吸困難，呼吸急促。
(2)用一般口罩吸氧法(3~5L/min，相當(dāng)FiO2 0.4左右)，缺氧癥狀不能改善。
(3)X線(xiàn)胸片，早期肺部改變不明顯，或肺紋理增厚，或可見(jiàn)網(wǎng)狀陰影，中、晚期肺部可見(jiàn)程度不等的彌漫性浸潤(rùn)性陰影。
(4)血?dú)夥治觯琍aO2/FiO2<250，PaCO2早期降低，晚期升高。
