一、癥狀
老年胸腔積液的臨床表現(xiàn)可以分為兩大類，一是原發(fā)疾病征象，二是積液壓迫征象。
癥狀與體征：壓迫癥狀的輕重取決于胸水生成的速度、積液量的多少及基礎(chǔ)肺功能狀態(tài)。積液量<250ml時(shí)可以沒(méi)有癥狀;中等或大量積液則表現(xiàn)為不同程度的氣憋、胸悶和呼吸困難;迅速增長(zhǎng)的胸水或基礎(chǔ)肺功能較差的患者，即使胸水量不多也將出現(xiàn)明顯的癥狀。懷疑胸腔積液者體格檢查多取坐位。少量積液，尤其是包裹性積液、葉間積液、肺底積液，常無(wú)明顯體征。中大量積液者表現(xiàn)有患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，積液區(qū)觸診語(yǔ)顫減弱或消失，叩診為實(shí)音，呼吸音和語(yǔ)音傳導(dǎo)減弱或消失，積液區(qū)上方仔細(xì)檢查常可發(fā)現(xiàn)有語(yǔ)顫增強(qiáng)、叩診濁音和聞及管狀呼吸音，氣管和縱隔向健側(cè)移位等。
二、診斷
老年胸腔積液的診斷可以分為四步
第一步：
確定有無(wú)胸腔積液。根據(jù)病史、體征，結(jié)合X線和超聲檢查資料，診斷一般應(yīng)無(wú)問(wèn)題。
第二步：
確定胸水是漏出液或滲出液。各學(xué)者先后提出了各種不同的漏出液-滲出液判別標(biāo)準(zhǔn)，先期臨床上多用胸水常規(guī)檢查“外觀、細(xì)胞數(shù)、Rivalta試驗(yàn)、糖含量及比重”來(lái)判別，但它的敏感性和特異性都不高。1972年Light提出的滲出液診斷標(biāo)準(zhǔn)為，有以下1項(xiàng)者即可診斷：①胸液乳酸脫氫酶(LDH)>血清LDH正常值上限的2/3或>200U/L;②胸液/血清LDH>0.6;③胸液/血清蛋白>0.5。Lights標(biāo)準(zhǔn)的敏感性為98%，特異性為83%，由于該標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)明而可靠性高，為大多數(shù)臨床醫(yī)生沿用。值得注意的是某些治療措施，如利尿劑可使胸液蛋白和LDH含量升高，而可能使漏出液被誤判為滲出液。若加上胸液膽固醇>1.43mmol/L或血清白蛋白-胸液白蛋白≤0.12g/L作為輔助標(biāo)準(zhǔn)則可以防止誤診。
第三步：
對(duì)滲出液應(yīng)進(jìn)一步確定是良性或惡性，特別是中多量、增長(zhǎng)快的漿液-血性胸液應(yīng)警惕惡性的可能，胸液的CA50、ADA、IFN-γ、CEA及細(xì)胞學(xué)檢查等對(duì)判別良、惡性有較大價(jià)值。CT、MRI檢查有利于肺原發(fā)病灶的發(fā)現(xiàn)和性質(zhì)的區(qū)分。必要時(shí)進(jìn)行胸膜活檢、細(xì)胞刷檢及胸腔鏡檢查。老年胸腔積液患者即令是漏出液，尤其在沒(méi)有明顯心力衰竭或低蛋白血癥時(shí)也不能放松對(duì)腫瘤的警惕。
第四步：
結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室及其他特殊檢查資料進(jìn)一步明確原發(fā)病診斷。
