縱隔霍奇金淋巴瘤癥狀診斷
一、癥狀
一般來(lái)說(shuō)霍奇金淋巴瘤病人臨床表現(xiàn)出現(xiàn)較早，就診幾個(gè)月前就可能有所表現(xiàn)。本病發(fā)病的平均年齡是30歲，但有兩個(gè)發(fā)病年齡高峰：第一個(gè)是在20～30歲，男女相等;第二個(gè)是在50歲左右，男多于女。兒童發(fā)病少見(jiàn)，且多為男孩。
1.癥狀
大約不到10%的原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤病人沒(méi)有任何癥狀，常規(guī)體檢和胸部X線檢查沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。25%的病人有臨床癥狀。在結(jié)節(jié)硬化型中90%有縱隔侵犯表現(xiàn)，可同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)腫大，受侵犯的淋巴結(jié)生長(zhǎng)緩慢。其中50%的病人僅有縱隔占位的癥狀，他們大部分為婦女，年齡在20～35歲。病人表現(xiàn)為局部癥狀，局部癥狀如胸部疼痛(胸骨，肩胛骨，肩部，有時(shí)與呼吸無(wú)關(guān))，緊束感，咳嗽(通常無(wú)痰)，呼吸困難，聲音嘶啞，為局部壓迫所引起。有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的癥狀如上腔靜脈綜合征，但十分罕見(jiàn)，縱隔霍奇金病如侵犯肺、支氣管、胸膜，可出現(xiàn)類似肺炎的表現(xiàn)和胸腔積液，部分病人還有一些與淋巴瘤相關(guān)的全身表現(xiàn)如：
(1)發(fā)熱：
是最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，一般為低熱。有時(shí)也伴潮熱，體溫達(dá)40℃，多出現(xiàn)于夜間，早晨又恢復(fù)正常。在進(jìn)展期有少數(shù)表現(xiàn)為周期熱，這種發(fā)熱一般不常見(jiàn)也非特異性表現(xiàn)。同時(shí)伴有盜汗，可持續(xù)一夜，程度較輕。正常人群也有全身瘙癢，大多發(fā)生于縱隔或腹部有病變的病例。
(2)乙醇疼痛：
17%～20%的霍奇金病病人在飲酒后20min，病變局部出現(xiàn)疼痛。其癥狀可早于其他癥狀及X線表現(xiàn)，具有一定的診斷意義。當(dāng)病變緩解或消失后，乙醇疼痛即行消失，復(fù)發(fā)時(shí)又可重現(xiàn)，機(jī)制不明。
2.體征
常見(jiàn)的體征包括胸骨和胸壁變形可伴有靜脈擴(kuò)張(不常見(jiàn))，可觸及乳內(nèi)淋巴結(jié)腫大(不常見(jiàn))，氣管移位，上腔靜脈梗阻，喘鳴，喘息，肺不張和實(shí)變，胸腔積液和心包積液的體征。聲帶麻痹、Horner綜合征及臂叢神經(jīng)癥狀不常見(jiàn)。同時(shí)應(yīng)檢查淺表淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
二、診斷
頸部淋巴結(jié)活檢及縱隔淋巴結(jié)活檢能幫助診斷。后者通過(guò)CT指引下的穿刺或縱隔鏡完成。除特別注意病人的各種主訴，腫大淋巴結(jié)的部位及大小外，原發(fā)性縱隔惡性淋巴瘤一般臨床癥狀少見(jiàn)，當(dāng)出現(xiàn)胸部壓迫癥狀時(shí)查體及X線胸片即能發(fā)現(xiàn)異常。惡性淋巴瘤共同的X線表現(xiàn)為縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)增大。
