一、癥狀
約90%憩室病人若不合并憩室炎時常無臨床癥狀，僅在因其他消化系統(tǒng)疾病進行影像學(xué)檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，或可能有很輕微的癥狀并不具有特征性，常未引起病人注意，有時也可能僅當作消化道炎癥處理而未考慮到本病的診斷。典型憩室炎癥狀有腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、腹瀉。由于乙狀結(jié)腸是憩室最常見部位，腹痛多在下腹部尤其是左下腹部，也可在下腹中線處或依憩室部位表現(xiàn)在右下腹部疼痛程度輕重不一，依炎癥程度而異。體檢時可在局部發(fā)現(xiàn)肌緊張壓痛，有時也可觸及炎性包塊等，與闌尾炎相似，因此有人稱之為”左側(cè)闌尾炎”。有時病人可表現(xiàn)右下腹痛，則更要注意與闌尾炎區(qū)別開。結(jié)腸鏡可看到腸黏膜充血、水腫等變化，腹平片可見到一段腸襻充血，稱哨兵襻。鋇灌腸檢查可能顯示腸管呈節(jié)段性痙攣、黏膜水腫、固定直至腸腔狹窄等。但是有人認為急性炎癥期多不適宜行結(jié)腸鏡檢查，以免加重病情引起腸管破裂。有時乙狀結(jié)腸較長腸段的痙攣不易與梗阻型結(jié)腸癌鑒別，此時多主張行纖維結(jié)腸鏡檢。典型憩室炎根據(jù)癥狀體征診斷，而老年人、激素依賴和免疫缺陷病人反應(yīng)遲鈍，癥狀不典型。
二、診斷
對于老年、肥胖、平素有便秘、結(jié)腸炎或經(jīng)常服用藥物引起慢性腸道功能紊亂者，可根據(jù)上述臨床表現(xiàn)想到憩室癥的診斷，個別診斷有困難者可通過一些影像學(xué)手段協(xié)助明確診斷。同時應(yīng)該與以下疾病進行鑒別。
1.憩室病和憩室炎：憩室炎應(yīng)有發(fā)熱、腹膜刺激征、白細胞增高、鋇劑灌腸和CT檢查有助于確診。
2.結(jié)腸癌 兩病年齡相似，臨床表現(xiàn)部分重疊，都可引起腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成。鋇劑灌腸有助于鑒別，黏膜不規(guī)則，腸腔充盈缺損系癌的放射學(xué)特征。結(jié)腸鏡檢查及黏膜活檢對確診結(jié)腸癌有決定性意義。
3.潰瘍性結(jié)腸炎 發(fā)熱、白細胞增高、腹痛、便血是潰瘍性結(jié)腸炎的特征，內(nèi)鏡及X線發(fā)現(xiàn)黏膜呈彌漫性炎癥、水腫、充血，黏膜下血管不能透見。病情重者可見糜爛、潰瘍、假性息肉，潰瘍間殘存黏膜萎縮，管腔平滑變硬，腸腔變窄，結(jié)腸袋消失等。
4.缺血性結(jié)腸炎 廣泛的血管硬化及憩室病是老年人常見病，兩病可同時發(fā)生。
