腦干損傷癥狀診斷
一、癥狀
腦干不僅含有大部分的腦神經(jīng)核(除了嗅神經(jīng)和視神經(jīng))，全身感覺、運動傳導(dǎo)束皆通過腦干，呼吸循環(huán)中樞亦位于此，而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)則是參與維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu)。所以腦干損傷后，除了有局部腦神經(jīng)受損的表現(xiàn)外，意識障礙、運動感覺障礙的表現(xiàn)往往較重，而且還可有呼吸循環(huán)功能的衰竭，危及生命。
1.意識障礙
原發(fā)性腦干損傷病人，傷后常立即發(fā)生昏迷，輕者對痛刺激可有反應(yīng)，重者昏迷程度深，一切反射消失。昏迷為持續(xù)性，時間多較長，很少出現(xiàn)中間清醒或中間好轉(zhuǎn)期，如有，應(yīng)想到合并顱內(nèi)血腫或其他原因?qū)е碌睦^發(fā)性腦干損傷。
2.瞳孔和眼運動改變
眼球活動和瞳孔調(diào)節(jié)功能由動眼、滑車及外展等腦神經(jīng)管理，它們的神經(jīng)核均位于腦干，腦干損傷時可有相應(yīng)變化，臨床上有定位意義。中腦損傷時，初期兩側(cè)瞳孔不等大，傷側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，眼球向下外傾斜;兩側(cè)損傷時，兩側(cè)瞳孔散大，眼球固定。腦橋損傷時，可出現(xiàn)兩瞳孔極度縮小，光反射消失，兩側(cè)眼球內(nèi)斜，同向偏斜或兩側(cè)眼球分離等征象。
3.去皮質(zhì)強直
是中腦損傷的重要表現(xiàn)之一。因為中腦前庭核水平存在促進伸肌收縮的中樞，而中腦紅核及其周圍網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)是抑制伸肌收縮的中樞所在。兩者之間切斷時，便出現(xiàn)去皮質(zhì)強直。表現(xiàn)為伸肌張力增高，兩上肢過伸并內(nèi)旋，下肢亦過度伸直，頭部后仰呈角弓反張狀。損傷較輕者可為陣發(fā)性，重者則持續(xù)發(fā)作。
4.錐體束征
是腦干損傷的重要體征之一。包括肢體癱瘓、肌張力增高，腱反射亢進和病理反射出現(xiàn)等。在腦干損傷早期，由于多種因素的影響，錐體束征的出現(xiàn)常不恒定。但基底部損傷時，體征常較恒定。如腦干一側(cè)性損傷則表現(xiàn)為交叉性癱瘓，包括肢體癱瘓、肌張力增高、腱反射亢進及病理反射陽性。嚴重損傷處于急性休克期時，全部反射可消失，病情穩(wěn)定后才可出現(xiàn)。
5.生命體征變化
(1)呼吸功能紊亂：
腦干損傷常在傷后立即出現(xiàn)呼吸功能紊亂。當中腦下端和腦橋上端的呼吸調(diào)節(jié)中樞受損時，出現(xiàn)呼吸節(jié)律的紊亂，如陳-施呼吸;當腦橋中下部的長吸中樞受損時，可出現(xiàn)抽泣樣呼吸;當延髓的吸氣和呼氣中樞受損時，則發(fā)生呼吸停止。在腦干繼發(fā)性損害的初期，如小腦幕切跡疝的形成時，先出現(xiàn)呼吸節(jié)律紊亂，陳-施呼吸，在腦疝的晚期顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，小腦扁桃體疝出現(xiàn)，壓迫延髓，呼吸即先停止。
(2)心血管功能紊亂：
當延髓損傷嚴重時，表現(xiàn)為呼吸心跳迅速停止，病人死亡。較高位的腦干損傷時出現(xiàn)的呼吸循環(huán)紊亂常先有一興奮期，此時脈搏緩慢有力，血壓升高，呼吸深快或呈喘息樣呼吸，以后轉(zhuǎn)入衰竭，脈搏頻速，血壓下降，呼吸呈潮式，終于心跳呼吸停止。一般呼吸停止在先，在人工呼吸和藥物維持血壓的條件下，心跳仍可維持數(shù)天或數(shù)月，最后往往因心力衰竭而死亡。
(3)體溫變化：
腦干損傷后有時可出現(xiàn)高熱，這多由于交感神經(jīng)功能受損，出汗功能障礙，影響體熱發(fā)散所致。當腦干功能衰竭時，體溫則可降至正常以下。
6.內(nèi)臟癥狀
(1)上消化道出血：為腦干損傷應(yīng)激引起的急性胃黏膜病變所致。
(2)頑固性呃逆。
(3)神經(jīng)源性肺水腫：是由于交感神經(jīng)興奮，引起體循環(huán)及肺循環(huán)阻力增加所致。
二、診斷
腦干反射與腦干損害平面的對應(yīng)關(guān)系：嚴重腦損傷時，皮質(zhì)以下至腦干各平面受損程度和范圍不一，其臨床表現(xiàn)亦各異。故可從某些生理反射或病理反射的表現(xiàn)，來判斷腦干受損的部位，用以指導(dǎo)臨床、推測預(yù)后。
原發(fā)性腦干損傷與其他的顱腦損傷往往同時存在，臨床癥狀重疊，鑒別診斷較為困難。對于傷后立即昏迷并進行性加重、瞳孔大小多變、早期發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭、出現(xiàn)去皮質(zhì)強直及雙側(cè)病理征陽性的病人，原發(fā)性腦干損傷的診斷基本成立。
