一、癥狀

　　1.顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征

　　主要為頭痛，嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫。

　　2.精神癥狀

　　精神癥狀可見于顱內(nèi)其它部位的腫瘤，但額葉腫瘤所致的精神癥狀更為突出且出現(xiàn)較早，發(fā)生率也較高，尤其當兩側(cè)額葉受損時更為明顯，額葉腫瘤的精神癥狀主要表現(xiàn)為記憶力障礙和人格的改變，此類情況更常見于額葉前部及額葉底部腫瘤，病人早期癥狀常表現(xiàn)為注意力不集中，記憶力和理解力減退，尤其是近記憶力的減退明顯，而遠記憶力保存，隨著病情的逐漸發(fā)展，思維和綜合能力明顯喪失，遠近記憶力均漸消失，喪失自知力和判斷力，出現(xiàn)對時間和地點的定向力障礙，病人逐漸變?yōu)?a >癡呆，人格的改變亦甚多見，主要表現(xiàn)為智能障礙，表情淡漠，對周圍事物漠不關心，不知整潔，生活懶散，有些病人表現(xiàn)抑制能力的喪失，易激動，脾氣暴躁，情緒欣快，詼諧，行為幼稚，童樣癡呆，輕浮，愚蠢，令人生厭的開玩笑，甚至強哭強笑，有時表現(xiàn)熱情奔放甚或狂怒發(fā)作，如毛發(fā)豎立，血壓上升，瞳孔散大并伴有攻擊動作等。

　　額葉腫瘤所致的精神癥狀常為緩慢發(fā)展，明顯的精神癥狀較易檢查出，但在疾病的早期，輕微的精神改變常不引起人們的注意而被忽略，多僅在詳細追問病人親屬時始能發(fā)現(xiàn)，額葉腫瘤精神癥狀的發(fā)生率一般在60%左右，顱內(nèi)各部位腫瘤在病程發(fā)展的某一階段上，均可發(fā)生精神癥狀，精神癥狀除可見于大腦半球各葉病變外，幕下病變以及顱壓增高病人也可以出現(xiàn)，因此對額葉腫瘤的診斷，單憑精神癥狀這一點還是不夠的。

　　3.癲癇發(fā)作

　　額葉腫瘤時，癲癇發(fā)作常是首發(fā)癥狀，其發(fā)生率約為33.3%，其中4/5屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，1/5為局限性癲癇，腫瘤侵及額葉前部大腦皮質(zhì)6區(qū)和8區(qū)時，癲癇發(fā)作多有意識喪失，頭與眼轉(zhuǎn)向病灶的對側(cè)，病灶對側(cè)上下肢抽動，上肢明顯，少數(shù)病人的發(fā)作僅至此為止，但多數(shù)繼之發(fā)展為全身性大發(fā)作，額底部腫瘤，尤其靠近底部中線附近時，由于腫瘤向兩側(cè)發(fā)展，可出現(xiàn)全身性痙攣發(fā)作，多由于顱內(nèi)壓增高引起，腫瘤侵及中央前回時也可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，依中央前回受累部位不同，而出現(xiàn)病變對側(cè)肢體相應部位的抽動，如果先從拇指或食指開始出現(xiàn)抽動，則證明病變位于中央前回的下部;如自口角開始者，則病變位于中央前回的最下方，相當于外側(cè)裂的附近，從足部或拇趾開始者極為罕見，如果出現(xiàn)則應考慮病變位于旁矢狀竇內(nèi)側(cè)部，仔細觀察局限性癲癇的進展過程，對腫瘤的定位診斷有很大幫助，另外應注意，如果從局限性癲癇最后導致全身性發(fā)作者，多為器質(zhì)性病變，如果病人在癲癇發(fā)作之前就已有癱瘓，癲癇發(fā)作后可以暫時性的使癱瘓加重;以前沒有癱瘓而在癲癇發(fā)作之后出現(xiàn)癱瘓且為一過性暫時癱瘓者稱為todd麻痹，這種情況臨床上并不少見，此外，個別病人還可表現(xiàn)為某些肌群的反復動作，如連續(xù)眨眼，軀體扭轉(zhuǎn)等特殊發(fā)作。

　　3.錐體束損害癥狀

　　額葉腫瘤時病灶對側(cè)腹壁和提睪反射的減弱消失以及同時出現(xiàn)強直性跖屈反射，常為早期癥狀，隨著腫瘤的繼續(xù)增大及對運動區(qū)的侵犯程度，病灶對側(cè)可出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，同時往往伴有踝陣攣，臏陣攣和腕陣攣等，最后可出現(xiàn)病灶對側(cè)的不同程度的癱瘓，babinski征是皮質(zhì)脊髓束病變的一種有代表性的重要體征，額葉皮質(zhì)運動區(qū)任何部位的腫瘤都可以出現(xiàn)，解剖上由于面部的皮質(zhì)運動投影區(qū)斜向前突出，極易受損，故額葉腫瘤時常有病灶對側(cè)的中樞性面癱，發(fā)生率達44.8%，這一體征尤其在談笑時更為明顯，因此，被認為是額葉腫瘤的重要體征之一，另外由于額葉腫瘤容易通過大腦鐮壓迫或侵犯對側(cè)半球，因此可以出現(xiàn)雙側(cè)錐體束征或病灶同側(cè)錐體束征。

　　4.運動性失語

　　右側(cè)半球優(yōu)勢病人如腫瘤侵及左側(cè)額下回后部broca區(qū)時，可致遠動性失語，其臨床特點是，病人的唇和舌能自由運動，能理解他人的語言，但不能用言語與人對話，構音器官的活動并無障礙，有的雖能發(fā)音但不能構成語言，損害較輕的病人常為不完全性的運動性失語，病人尚能發(fā)出個別的語音，但不能從語音構成詞名，也不能把它們排成必要的次序，說話緩慢，常說錯字或出現(xiàn)語言停頓，口吃現(xiàn)象，因而這些能發(fā)出的個別語音也是雜亂無章，不能令人理解，嚴重時完全失去說話能力。

　　腫瘤累及優(yōu)勢半球額中回后部時，可致書寫不能，病人能說話，能聽懂，能看懂，但喪失書寫能力，臨床上常遇到完全性運動性失語病人，不但喪失說話能力，同時還伴有書定不能。

　　5.額葉性共濟失語

　　額葉腫瘤所致的共濟失調(diào)，系由于額-橋腦-小腦束受損而引起的，解剖上額葉纖維到達橋腦后，經(jīng)橋腦橫行纖維到對側(cè)小腦中腳，達小腦齒狀核，由此發(fā)出纖維，多數(shù)止于紅核，少數(shù)由紅核到丘腦腹外側(cè)核再抵達運動區(qū)，此即所謂皮質(zhì)小腦-皮質(zhì)回路，因此額葉腫瘤時可以出現(xiàn)類似小腦源性的共濟失調(diào)，額葉腫瘤的早期，特別是額極腫瘤，如果不伴有顱壓增高，并不產(chǎn)生運動障礙，也不會出現(xiàn)癱瘓，但可出現(xiàn)復雜的精巧的高級運動障礙，如繡花，穿針和連續(xù)從事一種動作時，出現(xiàn)笨拙而不協(xié)調(diào)，言語與動作矛盾，如囑病人去拿一件物品時，病人嘴里可以清楚地說出，但行動卻相反，或笨拙或錯誤等語言和行動脫節(jié)現(xiàn)象，病灶對側(cè)手部出現(xiàn)震顫，下肢有輕微的共濟失調(diào)，一般觀察不易發(fā)現(xiàn)，當囑病人作快步行走或作快速轉(zhuǎn)彎動作時可以出現(xiàn)，有人認為額葉受損病人約半數(shù)可發(fā)生共濟失調(diào)，當兩側(cè)額葉明顯受損時，病人步態(tài)搖晃蹣跚，一側(cè)明顯受損時，病變對側(cè)下肢表現(xiàn)顯著的笨拙，走路時常過度地向外踏下，但這類病人辨距不良和連續(xù)運動功能不良常不顯著，且多無眼球震顫。

　　6.強握反射的摸索運動

　　額葉腫瘤損害額后部尤其是額上回靠近中央前回時，由于對隨意運動失去控制能力，當物體觸及病灶對側(cè)手指及手的掌面時，引起手指及手掌的屈曲并抓住物體緊握不放的現(xiàn)象，稱為強握反射;病人手掌被物體接觸時，手和上肢皆移向該物體，如連續(xù)接觸其手掌，即可使其上肢向各方探索，直至其觸及此物而握住此物，稱為摸索運動，強握反射和摸索運動同時發(fā)生在一側(cè)，常是診斷額葉腫瘤的重要依據(jù)。

　　7.其它癥狀

　　額葉腫瘤位于或靠近額底部時，可影響或壓迫嗅神經(jīng)，導致嗅覺喪失，腫瘤向后壓迫一側(cè)視神經(jīng)可出現(xiàn)病側(cè)視神經(jīng)原發(fā)性萎縮，對側(cè)神經(jīng)則因顱壓增高而出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫(foster-kennedy綜合征)，額葉內(nèi)側(cè)腫瘤病人有時出現(xiàn)尿失禁或排尿緊迫感，以致出現(xiàn)不擇地點的慌張排尿，甚至大便失禁，雙額葉腫瘤或腫瘤侵及中央前回，有時可出現(xiàn)吸吮反射或咂嘴反射，額葉深部腫瘤偶可出現(xiàn)錐體外系癥狀，可見有對側(cè)肢體輕微震顫，另外額葉腫瘤偶可出現(xiàn)木僵狀態(tài)，病人可較長時間維持于固定狀態(tài)而不疲勞;少數(shù)病人可出現(xiàn)貧食，性功能亢進等。

　　8.額葉各部位腫瘤的臨床特點

　　(1)額葉前部腫瘤

頭痛或精神癥狀常為首發(fā)癥狀，顱內(nèi)壓高癥狀及精神癥狀明顯，而肢體運動障礙很少見，癲癇常為無先兆的全身大發(fā)作，當腫瘤侵犯兩側(cè)額葉時，則精神智力障礙尤為明顯，病人可僅有顱壓增高，而無定位體證。

　　(2)額葉中部腫瘤

臨床表現(xiàn)介于額前部及后部之間，顱內(nèi)壓增高較明顯，精神癥狀常見，癲癇發(fā)作具有全身性和局限性發(fā)作兩種形式，運動障礙及錐體束征較前額部為多，而較額后腫瘤少見。

　　(3)額葉后部腫瘤

首發(fā)癥狀常為局限性癲癇或肢體力弱，肢體運動障礙及錐體束征明顯，顱內(nèi)壓增高癥狀較額前，中部腫瘤為輕，精神癥狀較少見，左額后腫瘤還常伴有運動性失語癥。

　　(4)額葉底部腫瘤

膠質(zhì)瘤少見，多為腦膜病，病人除顱壓增高癥狀常見外，多伴有定位體征，如嗅覺障礙，視力障礙，視野缺損，病側(cè)視神經(jīng)萎縮，對側(cè)視乳頭水腫，稱為福斯特-肯尼迪(foster-kennedy)綜合征。