硬腦膜外血腫癥狀診斷
一、癥狀體征：
血腫本身引起的意識(shí)障礙為腦疝所致，通常在傷后數(shù)小時(shí)至1—2天內(nèi)發(fā)生。由于還受到原發(fā)性腦損傷的影響，因此，意識(shí)障礙的類(lèi)型可有三種：
(1)當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕(腦震蕩或輕度腦挫裂傷)，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，大多為數(shù)小時(shí)或稍長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)者甚少，稱(chēng)為“中間清醒期”;
(2)如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙;
(3)少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生，早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。大多數(shù)傷員在進(jìn)入腦疝昏迷之前，已先有頭痛、嘔吐、煩躁不安或淡漠、嗜睡、定向不準(zhǔn)、遺尿等表現(xiàn)，此時(shí)已足以提示腦疝發(fā)生。
2.瞳孔改變
小腦幕切跡疝早期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)因牽址受到刺激，患側(cè)瞳孔可先縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍;隨著動(dòng)眼神經(jīng)和中腦受壓，該側(cè)瞳孔旋即表現(xiàn)進(jìn)行性擴(kuò)大、對(duì)光反應(yīng)消失、瞼下垂以及對(duì)側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大。應(yīng)區(qū)別于單純前顱窩骨折所致的原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷，其瞳孔散大在受傷當(dāng)時(shí)已出現(xiàn)，無(wú)進(jìn)行性惡化表現(xiàn)。視神經(jīng)受損的瞳孔散大，有間接對(duì)光反應(yīng)存在。
3.錐體束征
早期出現(xiàn)的一側(cè)肢體肌力減退，如無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)，可能是腦挫裂傷的局灶體征;如果是稍晚出現(xiàn)或早期出現(xiàn)而有進(jìn)行性加重，則應(yīng)考慮為血腫引起腦疝或血腫壓迫運(yùn)動(dòng)區(qū)所致。去大腦強(qiáng)直為腦疝晚期表現(xiàn)。
4.生命體征
常為進(jìn)行性的血壓升高、心率減慢和體溫升高。由于顳區(qū)的血腫大都先經(jīng)歷小腦幕切跡疝，然后合并枕骨大孔疝，故嚴(yán)重的呼吸循環(huán)障礙常在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的意識(shí)障礙和瞳孔改變后才發(fā)生;額區(qū)或枕區(qū)的血腫則可不經(jīng)歷小腦幕切跡疝而直接發(fā)生枕骨大孔疝，可表現(xiàn)為一旦有了意識(shí)障礙，瞳孔變化和呼吸驟停幾乎是同時(shí)發(fā)生。
5、其他：
6、頭部外傷史：
由于硬腦膜外血腫出血來(lái)源的特點(diǎn)，一般病史在傷后數(shù)小時(shí)至l～2日。
二、檢查：
顱骨X線(xiàn)攝片常顯示骨折線(xiàn)跨過(guò)腦膜血管溝或靜脈竇溝。幕上血腫者，超聲波檢查中線(xiàn)波向?qū)?cè)移位。腦血管造影、頭部CT或核磁共振檢查可顯示血腫部位和大小。
